Шок е това, което е определението за шок
наблюдава в различни патологични състояния, и се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване на тъканта (намаляване на тъканната перфузия) в нарушение на жизненоважни органи. Нарушаването на кръвоснабдяването на тъкани и органи и техните функции да възникнат в резултат на разпадането - остър циркулаторен колапс с падането на съдовия тонус, намаляване на сърдечната функция свиване и намалява обема на кръвта; някои изследователи не правят разграничение между понятията "шок" и "колапс". В зависимост от причината на шока отличава: болезнено шок, хеморагичен (след кръвоизлив), хемолитична (inogruppnoy кръвопреливане), кардиогенен (поради увреждане на миокарда), травматично (след тежка травма), изгаряне (след обширни изгаряния), инфекциозен токсичност, анафилактичен шок, и др.
Клиничната картина на удар е причинена от критично намаляване на потока капилярна кръв в засегнатите органи. При проверка на пациента се характеризира с един човек в състояние на шок. Тя е описана от Хипократ (Хипократовата маска): "... Носът е остър, потънали очи, уиски депресиран, ушите студено и закъсал, ушите otvorochennye, кожата на челото му трудно, опъната и суха, цвета на цялото лице зелено, черно или бледо, или олово" , Наред с посочените по-горе характеристики (потънал жълтеникав лицето, потънали очи, бледи или цианоза) обръща внимание на ниското положение на пациента в леглото, неподвижност и безразличие към околната среда, едва доловими, "склонни" отговори на въпроси. Съзнанието може да бъде спасен, но объркан, маркирани апатия и сънливост. Пациентите се оплакват от тежка слабост, виене на свят, чувствителност към студ, нарушено зрение, шум в ушите, понякога чувство на тъга и страх. Често се появяват на капки върху кожата на студена пот, крайниците са студени на пипане, с цианоза тен (така наречените периферни признаци на шок). Приспособления обикновено бързо, плитки, с инхибиране на центъра на функцията на дихателната поради увеличаване церебрална хипоксия може апнея. Има олигурия (по-малко от 20 мл урина на час) или анурия.
Най-големите промени се наблюдават от страна на сърдечно-съдовата система: импулса много често, слабо пълнене и напрежение ( "слаб") При тежки случаи, може да не сонда. Най-важният диагностичен знак и най-точен показател за сериозността на състоянието на пациента - спадане на кръвното налягане. Се намалява и максимална и минимална, и пулса налягане. На шок може да се говори с намаляване на систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Чл. (По-нататък се редуцира до 50-40 мм живачен стълб, или дори не е определено ..); Диастоличното кръвно налягане се намалява до 40 mm Hg. Чл. и по-долу. При пациенти с предварителна модел хипертония шок може да се наблюдава при по-високи нива на кръвното налягане. Стабилният повишаване на кръвното налягане с многократни измервания показва ефективността на терапията.
Когато хиповолемичен и кардиогенен шок достатъчно изразена всички описани функции. Когато хиповолемичен шок, за разлика от кардиогенен не подути пулсиращи вени врата. Напротив, вените празен, се срина, вземи кръв пункцията кубитална вена е трудно, а понякога и невъзможно. Ако увеличите ръката на пациента, може да се разглежда като просто не попаднат подкожни вени. Ако след това свали ръката си, така че тя се спускаше от леглото, вените са пълни много бавно. В кардиогенен шок югуларни вени пълни с кръв, показа признаци на белодробен застой. В инфекциозен и токсичен шок клинично функция е повишена температура с втрисане, топла, суха кожа, и в напреднали случаи - добре дефинирана кожна некроза отхвърляне на нея под формата на мехурчета, петехиални кръвоизливи и тежка жилки кожата. В анафилактичен шок, кръвообращението присъединителни симптоми, наблюдавани анафилаксия други прояви, особено кожни и респираторни симптоми (сърбеж, еритема, уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, хрипове) коремна болка.
Диференциална диагностика на остра сърдечна недостатъчност. Както отличителни черти могат да бъдат отбелязани позицията пациент в леглото (ниско в шок и полу-седнало сърдечна недостатъчност), появата (по време на удар Хипократовата маска, бледност, кожата жилки или сив цианоза, сърдечна недостатъчност - често синкав подпухнало лицето, подуване на пулсираща вена , акроцианоза), дишане (ако шок е бърза, плитка, сърдечна недостатъчност - увеличава и бързо, често недостиг) разширяване на границите на сърдечна тъпота и признаци на сърдечна застой (мокра х Видове на белия дроб, увеличение на черния дроб и чувствителност) при сърдечна недостатъчност и внезапно спадане на кръвното налягане по време на удар.
лечение на шок трябва да отговарят на изискванията на спешно лечение, т.е.. д., веднага се използват средства за привеждане в изпълнение веднага след въвеждането им. Забавяне при лечение на такива пациенти, които могат да доведат до груби нарушения на микроциркулацията, появата на необратими промени в тъканите, както и да бъде пряка причина за смъртта. Тъй като механизмът на шок решаваща роля, изпълнявана от намаляване на съдовия тонус и намаляване на притока на кръв към сърцето, терапевтични интервенции трябва преди всичко да бъдат насочени към повишаване на тонуса на венозната и артериалната и увеличават обема на течност в кръвта.
Първо, пациентът се поставя хоризонтално, т.е.. Е., без високо възглавница (понякога повдигнат фута) и да осигури кислородна терапия. Главата трябва да се завърти, за да се избегне страна на аспирация в случай на повръщане; приемате лекарства през устата, разбира се, е противопоказано. В шок само интравенозно лекарства могат да се възползват, като циркулация разстройство тъкан кръв пречи на абсорбцията на лекарства, прилагани подкожно или интрамускулно, както и поглъщане. Това показва бързо вливане на течности, които увеличават обема на кръвта: колоид (например, poliglyukina) и солев разтвор, за да повиши кръвното налягане до 100 mm Hg. Чл. Изотоничен разтвор на натриев хлорид е много подходящ като първоначална спешно лечение, но с много голям обем трансфузия може да развие белодробен оток. При липса на симптоми на сърдечна недостатъчност, на първата част на разтвор (400 мл) болус инжектира. Ако шок е причинена от остра загуба на кръв, възможни кръвопреливане или кръвните течности прилагат.
В кардиогенен шок, поради риска от белодробен оток, предпочитание се дава на кардиотонични и вазопресорни агенти - пресорни амини и лекарствени дигиталис. В анафилактичен шок и предаване на течност удароустойчив, също е показано терапия пресорни амини.
Норепинефрин действа не само върху кръвоносните съдове, но и на сърцето - укрепва и увеличава скоростта на сърдечните контракции. Норепинефрин се прилага интравенозно при скорост от 1 - 8 мг / кг / мин. При липса на дозатора са както следва: капкомер излива 150 - 200 мл 5% глюкозен разтвор или изотоничен разтвор на натриев хлорид с 1 - 2 мл от 0.2% разтвор на норадреналин и задаване на скоба, така че скоростта на въвеждане е 16 - 20 капки в минута. Контрол на кръвното налягане на всеки 10 - 15 минути се увеличи скоростта на приложение два пъти, ако е необходимо. Ако при прекратяване 2 - 3 минути (с щипка) администрация не причинява спад на налягането отново, че е възможно да завърши инжектирането, като същевременно продължава да следи налягане.
Допаминът има селективни съдови ефекти. Той предизвиква свиване на съдове в кожата и мускулите, но се простира бъбречни съдове и вътрешните органи. Допаминът се прилага интравенозно при начална скорост от 200 г / мин. При липса на дозатора може да се използва следната схема: 200 мг допамин разреден в 400 мл физиологичен разтвор, първоначалната скорост на въвеждане на 10 капки в минута, без скорост ефект въвеждане постепенно се повишава до 30 капки в минута под контрола на кръвното налягане и диурезата.
Тъй като шок може да бъде причинено от различни причини, заедно с въвеждането на течности и вазоконстриктори трябва мерки срещу допълнително излагане на тези причинни фактори и развитието на патогенни механизми на колапс. Ако тахиаритмии берач - кардиоверсия с брадикардия - електрическа стимулация на сърцето. При хеморагичен шок на дейностите по предните за спиране на кървенето (турникет здраво превръзка, тампонада, и т.н.). В случай на обструктивна шок патогенетична терапия е тромболиза за белодробен тромбоемболизъм, дренаж на плевралната кухина с напрежение пневмоторакс, сърдечна тампонада перикардиоцентеза с. Пробиването на перикарда може да се усложни с развитието на увреждане на миокарда hemopericardium и фатални аритмии, така че ако има абсолютна доказателства, че процедурата може да се извършва само от квалифициран специалист в болница.
Когато травматичен шок показано локална анестезия (новокаин пространство блокада нараняване). В травматичен, изгаряне шок, когато се появи стрес поради надбъбречна недостатъчност, е необходимо да се прилага преднизолон, хидрокортизон. В инфекциозен и токсичен шок предпише антибиотици. В анафилактичен шок попълване също се извършва в циркулиращи разтвори кръвния обем физиологичен разтвор или колоидни разтвори (500 - 1000 мл), но основните средства за лечение е епинефрин при 0.3 - 0.5 мг подкожно с повторни инжекции на всеки 20 минути, допълнително използвани антихистамини, кортикостероиди (хидрокортизон 125 мг интравенозно на всеки 6 часа).
Всички терапевтични мерки се провеждат на фона на абсолютен покой за пациента. Sick nontransportable. Хоспитализацията е възможно само след отстраняване на пациента от удар или (с бедните започна на мястото на терапия) специализирана линейка, която продължава с всички необходими коригиращи мерки. активна терапия трябва да започне незабавно в случай на тежко шок и едновременно да предизвика команда на интензивна терапия "над". Пациентът е обект на спешна хоспитализация в интензивно отделение на болница или мултидисциплинарен специалист единица.