Хронична сърдечна недостатъчност на дясната камера

Хронична дясната сърдечна недостатъчност (HPSN) се развива постепенно в продължение на няколко месеца, за хронични заболявания, които се случват с натоварването на дясната камера, и се характеризира с венозен застой в системното кръвообращение. По-често това е свързано с левокамерна недостатъчност поради дълбоки нарушения на белодробната циркулация, увеличаване на налягането в белодробната артерия и десностранна претоварване. Изолирани хронична дясната сърдечна недостатъчност може да бъде хронични респираторни заболявания (белодробно), с дефекти на сърцето, което води до претоварване на дясната камера (трикуспидалната клапа, стеноза и недостатъчност на клапана белодробна артерия) или дясното предсърдие (trikuspidal-ти стеноза), констриктивен или ексудативна перикардит и сътр.

Прекарайте един разпит на пациента.

Важна особеност на хронична дясната сърдечна недостатъчност са подуване. Основният механизъм на сърдечната оток - увеличаване на хидростатичното налягане в капилярите и забавяне на кръвния поток, което причинява течност екстравазация в тъканите. Произходът на оток в игра други фактори: неизправност в регулирането на водно-електролитния метаболизъм поради активирането на системата "алдостерон-antidiure-Matic хормон", което води до задържане на вода и натрий; чернодробна функция разстройство придружено албумин синтез разстройство, поради което намалява онкотично налягане. Сърце подуване може първоначално да бъде скрит. Пестенето на вода (понякога до 5 литра) не показва веднага видял оток и отразени в бързо увеличаване на телесното тегло и намаляване на отделянето на урина. Видим подуване обикновено се появява за пръв път на стъпалата и краката (в края на деня), както и увеличаването на сърдечна недостатъчност стават все по-устойчиви, значимо, достигат до ханша, долната част на гърба, коремната стена. Сърдечна оток запращаща надолу, така че пациенти, които седят или ходене по-подути крака, легнал по гръб - сакрума, от лежи предимно от дясната страна - дясната страна.

В тежка недостатъчност възниква натрупване на течност в серозни кухини. Хидроторакс (натрупване на течност в плевралната кухина) може да бъде двустранен или десностранна. Hydropericarditis (натрупване на течност в перикардната кухина) е рядко значително. Асцит (натрупване на течност в коремната кухина) обикновено се наблюдава с продължително съществуване на дясната сърдечна недостатъчност и венозен застой в черния дроб.

Heartbeat с дясната сърдечна недостатъчност, като рефлекс възниква в резултат на увеличение на устието на налягането на вена кава (Bainbridge рефлекс).

Пациентите също се оплакват от тежестта на БКП, най-малко - на болката в десния горен квадрант (поради случва венозна конгестия в черния дроб и повишават своята капсула опън Glisson), което представлява увеличение в областта на корема поради асцит.

Умора, намалена физическа и психическа работоспособност, раздразнителност, нарушения на съня, депресия, поради ниската сърдечен дебит, намален мозъчен кръвоток, нарушение на функцията на централната нервна система.

Промени в стомашно-чревния (гадене, повръщане понякога, анорексия, подуване на корема, запек и пристрастяване и др.) Са свързани с развитието на застойна гастрит, както и нарушена чернодробна функция.

Олигурия (намаление дневно количество на урина), никтурия (разпространението на нощна диуреза през ден) развиват поради венозна стаза в бъбреците.

Извършва общ преглед на пациента,

Когато HPSN отбелязва:

- акроцианоза, понякога иктеричен цвета на кожата, което е свързано с нарушена чернодробна функция поради стагнация venochnogo;

- подуване на подкожната тъкан на сърдечна произход, което трябва да се разграничава от бъбречна оток;

- югуларната вена на корема, свързани с застоя на кръв в венозната система на системната циркулация;

- сърдечна кахексия (изразено намаляване) еволюира в тежка прогресивно хронична сърдечна недостатъчност в по-късен етап; поради диспептични нарушения и метаболитни нарушения (малабсорбция, дължащи се на развитието на гастрит застой, черния дроб), които водят до загуба на телесно тегло;

- язви на краката (в по-късен етап тежка сърдечна недостатъчност).

Провеждане на изследване на сърдечно-съдовата система.

HPSN признаци, разкрити от изследване на сърдечно-съдовата система:

- изместване на дясната граница на относителната тъпотата на сърцето навън;

- уголемяване на сърцето поради диаметъра на прав компонент;

- I затихване тон в точка 4 аускултация;

- галопира 4 точка аускултация;

- 4 систоличното шум при аускултация усилвателна инспираторния (Rivero-Korvallo симптом);

- Pulse често, аритмия, слабо пълнене, малък;

- систолично кръвно налягане се намалява, диастоличното - нормално или повишено, пулс - се намалява;

- венозно налягане се повишава.

Провеждане на изследване на коремната кухина.

Признаци HPSN, разкрити от изследване на коремната кухина:

- присъствието на свободен течност в коремната кухина;

- увеличен черен дроб, болезнен край на myagkoelasticheskoy си консистенция, гладка. Когато се натисне върху черния дроб възниква югуларната вена в резултат на повишаване на венозно налягане (плешивост симптом). Продължителна и тежка pravozhe-ludochkovaya сърдечна недостатъчност води до развитието на чернодробна фиброза (цироза кардия). В този случай, на края става гъста, остри и по-редовни размери.

подробности Rate ЕКГ изследвания.

записана ЕКГ:

- тахикардия понякога аритмия;

- признаци на хипертрофия на дясното предсърдие: заточване, както и увеличаване на амплитудата на Р вълната в води I, II, AVF, V1-2;

- признаци на дясно камерна хипертрофия: ос отклонение надясно, увеличаване на амплитудата на R вълна на терена V1-2. S зъб вдлъбнатина в V5-6, намалява амплитудата на Т вълната и ST интервал на V1-2;

- променя характеристика на основното заболяване.

ехокардиография Данните за скоростта.

При провеждане ехокардиография наблюдавано:

- дилатация на дясната камера и дясното предсърдие;

- намаляване на инсулт обем на дясната камера;

- Ехокардиография-prishakp основното заболяване.

Неспазването на двете сърдечни на сърцето

Неспазването на двете сърдечни се характеризира с признаци на стагнация в големи и малки циркулация. Ако отслабването на дясната камера предхожда левокамерна недостатъчност, с застоя на развитие в голям кръг задух намалява. В края на етап сърдечна недостатъчност се случи анатомични и функционални промени в различни органи и тъкани, дължащи се на тяхната хипоксия. Налице е значително увеличение на сърцето и сърдечна фиброза развива цироза, кахексия, и др. Често има трофични язви на краката, язви налягане, свързано инфекция. Пневмония често се развива нетипичен, malosimptomno.

Съвременната класификация на хронична сърдечна недостатъчност

В България широко използваните класификация на хронична сърдечна недостатъчност WH Василенко НД Strazhesko. Тази класификация отразява природата на промените, процеса на спиране и проявите на хронична сърдечна недостатъчност (Таблица 6).