Вътреболнична пневмония - причини, симптоми, диагностика и лечение
вътреболнична пневмония
Нозокомиалните (вътреболнични, болница) пневмония - придобита в болница на долните дихателни пътища, симптомите на която се разработват не по-рано от 48 часа след приемане в болница. Вътреболнична пневмония е една от трите най-често срещани вътреболничните инфекции. втори само на раната инфекция и разпространението на инфекция на пикочните пътища. Вътреболнична пневмония се случва в 0.5-1% от пациентите, лекувани в болници и в отделите за интензивно лечение и пациенти на интензивно отделение се намира в 5-10 пъти повече. Смъртност в нозокомиална пневмония изключително висока - от 10-20% до 70-80% (в зависимост от вида на агент и тежестта на фона на пациента).
Класификация на вътреболнична пневмония
По отношение на появата на вътреболничните инфекции се разделя на ранно и късно. По-рано се счита вътреболнична пневмония, която възникна през първите 5 дни след приемане. Като цяло, това е причинена от патогени, присъстващи в тялото на пациента, преди хоспитализация (Св ауреус, St. пневмония, X. грип и други. Представители микрофлора горните дихателни пътища). Обикновено тези патогени са чувствителни към традиционните антибиотици, пневмония и тя протича по-благоприятно.
Късно вътреболнична пневмония проявява след 5 или повече дни от болнично лечение. Нейното развитие се дължи на действителните болнични щамове (Св ауреус метицилин, Acinetobacter SPP. P. Aeruginosa, ентеробактериите и др.), Показващи високо вирулентните свойства и polyresistance антимикробна. Курс и прогнозиране на края на нозокомиална пневмония са сериозни.
Като се имат предвид фактори, причиняващи изолира 3 форми нозокомиални инфекции на дихателните пътища: вентилатор свързани, следоперативна и аспирационна пневмония. В същото време доста често различни форми наложени едно над друго, още по-тежка за вътреболнична пневмония и увеличава риска от смърт.
Причините за вътреболнична пневмония
Основната роля в етиологията на нозокомиална пневмония принадлежи на флората на грам отрицателен (Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, Е. Coli, Proteus, Serratia, и т.н.) - тези бактерии са намерени в секрети на дихателните пътища в 50-70% от случаите. В 15-30% от пациентите, водещи причинител действа метицилин-резистентен Staphylococcus Aureus. Поради различните адаптивни механизми споменатите бактерии развиват устойчивост към повечето известни антибактериални средства. Анаеробните микроорганизми (bakteriody, fuzobakterii и др.) Са на етиологични агенти на 10-30% от нозокомиални пневмонии. Приблизително 4% от пациентите са развили Legionella пневмония - обикновено то се провежда в зависимост от вида на масови епидемии в болниците, което е причина за Legionella замърсяване на климатични системи и водоснабдяването.
Много по-рядко от бактериална пневмония. инфекции диагностицирани вътреболничните на долните дихателни пътища, причинени от вируси. Сред патогени на нозокомиална вирусна пневмония водеща роля принадлежи на грипните вируси А и В, RS-вирус. при пациенти с отслабена имунна система - цитомегаловирус.
Общи фактори на риск инфекция на дихателните пътища са дългосрочно хоспитализация, хипокинезия, неконтролирани антибиотици, напреднала възраст. От съществено значение е и тежестта на състоянието на пациента поради съпътстващо ХОББ. следоперативен период, травма, загуба на кръв. . Shock, имуносупресия, кома и т.н. За да се насърчи колонизация на долните дихателни пътища бактериална флора може да бъде медицински манипулации: ендотрахеална интубация и reintubation, трахеостомия. бронхоскопия. bronchography и така нататък. проникването първични пътища на патогенни организми в секрети на дихателните пътища служи rotonosoglotki или аспирация на стомашно съдържимо, хематогенен разпространение на инфекция от далечно огнища.
Пневмонийна възниква при пациенти, които са на механична вентилация; по едно и също време всеки ден, прекарано на механична вентилация, увеличава риска от вътреболнична пневмония с 1%. Следоперативният или застойна пневмония. се развива в обездвижени пациенти след тежка операция, най-вече на гърдите и корема. В този случай, на заден план за развитие на белодробна инфекция е нарушение на дренажната функция на бронхите и хиповентилация на. Вдишване механизъм на възникване на нозокомиална пневмония е характеристика на пациенти с цереброваскуларни заболявания, които се наблюдават нарушения на кашлицата и гълтането рефлекси; в този случай патогенната последица е не само инфекциозни агенти, но и агресивен характер на стомашен аспират.
Симптомите на вътреболнична пневмония
Характеристики на ток вътреболнична пневмония е скъсяване на симптомите, което е и причината за откриване на инфекция на белите дробове е трудно. На първо място, това се дължи на общото тегло на пациентите, свързани с основното заболяване, хирургия, старост, кома, и така нататък. Н.
Въпреки това, в някои случаи заподозрян вътреболнична пневмония може да се основава на клиничните данни: нов епизод от треска, повишена храчки / трахеята аспирация или да промени своята същност (вискозитет, цвят, мирис и така нататък.). Пациентите могат да се оплакват от поява или влошаване на кашлица, задух, болка в гърдите. При пациенти, които са в тежко или в безсъзнание трябва да се обърне внимание на хипертермия, повишена сърдечна честота, тахикардия. признаци на хипоксемия. Критериите за тежка инфекция на белите дробове са изразени респираторни признаци (ВН> 30 / мин.) И циркулаторна недостатъчност (сърдечна честота> 125 / мин. BP 12,0h10 9 / л, хладно оръжие смяна> 10%, артериална хипоксемия Ra02