Отосклероза - причини, симптоми, диагностика и лечение
отосклероза
На разположение на модерен оториноларингология данни. Това показва, че отосклероза засяга около 1% от населението, като около 75-80% от пациентите са жени. Симптомите на отосклероза най-често се проявяват в възрастовата група 20-35 години. Заболяването има постепенно развитие, и започва с разрушаването на едното ухо. Като правило, отосклероза е двустранен процес, вторият лезията ухото се случва в рамките на няколко месеца, а понякога и години. Според различни доклади едностранно отосклероза се вижда в 3-10% от пациентите. Жените се наблюдава значително влошаване на симптомите на отосклероза във връзка с бременността. Първата бременност влошаването наблюдава при 30% от пациентите с отосклероза, а вторият - 60%, през третото - 80%.
Причините за отосклероза
Към днешна дата, има няколко теории за етиологията на отосклероза. Сред тях са в челните редици на наследствената теория. В подкрепа често се доказва от наблюдаваната фамилна болест, както и идентифициране на различни генетични дефекти в 40% от пациентите с отосклероза. Като се има предвид влошаването, която се проявява при жени с отосклероза по време на бременност, заболяването не може да се изключи комуникации с произход от ендокринната на тялото и метаболитни промени. По-специално, да се посочи ролята на дисфункция на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези.
Патогенезата на отосклероза
Feature капсула кост лабиринт е, че е първичен, образувани по време на ембриогенезата, кост без вторична осификация. Когато отосклероза в различни области, обградени костна лабиринт активира образуването на костта. В началото на образуването на незрели порести костната тъкан, състоящ се от множество съдове. Такъв фокус се нарича активен отосклероза. Тогава незряла кост е склеротични фокус се трансформира в костта.
Отосклероза лезии могат да бъдат няколко. В 50% от случаите на отосклероза се намира в областта на прозорците вестибюла, 35% - в капсулата на кохлеата, 15% - в полукръгли канали. Местоположение отосклероза огнище в прозореца за антре води до участие в процеса на склеротични стреме база с развитието на своята анкилоза. Резултатът е неподвижност стреме функция на звук провеждане счупената ухо разработва и проводящ загуба на слуха. Ако Отосклероза огнища са в стълбите на лабиринта, прекъснато устройството за звуково-ухо, което води до появата на невросензорна тип загуба на слуха.
класификация на отосклероза
В зависимост от смущения на звукови проводникова или възпроизвеждане на звук изолирана форма отосклероза 3:
Conductive отосклероза се случва в нарушение на само звук провеждане. На прага на аудиограма значително повишаване на праговете на въздуха, като същевременно се запази костта на нормалното. Отосклероза тази форма е най-благоприятен прогностичен защото му хирургично лечение дава добър ефект и може да доведе до пълно възстановяване на слуха.
Смесен загуба на слуха се характеризира с отосклероза както от нарушения звукови проводни, както и със звук разстройство възприятие. В този случай праговата аудиограмата разкрива увеличаване прагове и въздух и костта на. В резултат на тази форма на оперативно лечение на отосклероза възстановяване на слуха възможно само до ниво от костите.
Кохлеарен отосклероза е придружено от значително влошаване на функцията на звука ушите. Записан по време на аудиограма праг кост е повече от 40 db. Какво се случва в резултат на оперативно лечение на слуха подобрение в нивото на костта при пациенти с тази форма на отосклероза не води до достатъчно комуникация за изслушване на реставрация.
Поради естеството на дисплей Отосклероза симптоми класифицирани като бавно (68%), спастичен (21%), преходни или бързи (11%). В своето развитие преминава отосклероза 3 периода: Първоначален период маркирани клинични прояви и терминал.
Симптомите на отосклероза
Обикновено, отосклероза е незабележимо асимптоматични начало, което също се нарича хистологичен клас отосклероза. На този етап вече има промени в структурата на костната тъкан на лабиринта, но клиничните прояви все още не се наблюдават. Отделни случаи на отосклероза се характеризира с кратък ток и първоначалното развитие на сензорна загуба на слуха. Въпреки това, в повечето случаи, в началния етап на отосклероза отнема 2-3 години, като през това време пациентът може да се наблюдава само малко шум в ушите и леко загуба на слуха се открива само по време на аудиометрия.
Загубата на слуха. Отосклероза обикновено започва с постепенно и едва забележим в началото на загуба на слуха. В началото той се характеризира с нарушена възприемане на ниските тонове при запазване и дори увеличаване на възприемане на високите тонове. В този пациент с отосклероза се оплаква от лошо разбиране на мъжката реч, а речта на жени и деца, той чува много добре. Има parakuzis Уилис - въображаем подобряване на слуха, която се проявява в шумна среда. Факт е, че в отосклероза шум не влияе на възприемането на звуци и страни на пациента за преодоляване на фоновия шум, говорят по-силно. Друг симптом на патогномно отосклероза е parakuzis Вебер - влошаването на словото възприятие с едновременно предаване на ушната мида на други звуци, които ходят на меките тъкани на тялото. Parakuzis Вебер наблюдава, като ходене или дъвчене на храната.
С течение на времето, като обезценката на слуха настъпва в нарушение на възприемането на двете ниски и високи звуци. През периода на ясно изразени клинични прояви на пациента не възприема прошепна разбирането на речта обикновената реч трудно. Прави впечатление, че загуба на слуха при отосклероза никога не изчезва, то е само възможно влошаване. Прогресия на загуба на слуха може да се дължи на обща умора и ендокринни преподреждане (бременност, раждане, менструален период). Fall изслушване в отосклероза може да достигне до III степен на загуба на слуха, но пълна глухота никога не се развива.
Шум в ушите се наблюдава при 80% от пациентите с отосклероза. Отличителната черта е, че тежестта на шум в ушите не е свързана със степента на загуба на слуха. С течение на аудио спектъра, че е близо до шума Primus или шумолене на листа (така наречените "бял шум"). Смята се, че тинитусът в отосклероза, свързана с кръвообращението и метаболитни разстройства в ушната мида.
болка в ушите се случва по време на периоди на обостряне otosclerotic процес. Той е препълнен с характер и обикновено се локализира в областта на мастоидния израстък. Често, след появата на болка възниква още по-загуба на слуха.
Виене на свят при пациенти с отосклероза се случва рядко. Обикновено това е преходен характер и мек интензивност. Когато световъртеж се произнася, че е необходимо да се приеме различна етиология на загуба на слуха (напр късно вроден сифилис).
Неврастенни синдром при пациенти с отосклероза е причинено от тежки слухови увреждания, които пречат на пълноценното им общуване. Поради загуба на слуха при пациентите в общество, са в постоянно напрежение, което ги кара да се избегне контакт. Те стават оттеглена, апатични, апатичен; нарушения на съня се наблюдават по вид на сънливост през деня. Най-често се развива, ако неврастения отосклероза е придружена от тежка шум в ушите и значително понижаване на слуха.
диагностика на отосклероза
Пациенти с отосклероза се отнасят до Отоларинголог с оплаквания от загуба на слуха и шум в ухото. задача на лекаря е отосклероза да се прави разлика от много други причини за загуба на слуха: самозалепващи отит. хроничен гноен отит на средното ухо, кохлеарна неврит. холестеатома, ушна кал и външен отит. Възпаление на ухото. стреме анкилоза на системната остеопатия, labyrinthitis. болест на Мениер и така нататък. За тази цел, и извършва задълбочено проучване отоскопия слух.
Отоскопия и mikrootoskopiya разкриват типичен триада отосклероза Holmgren: липса на ушна кал сухо и атрофични изменения на кожата на слухов канал, намалена чувствителност на кожата на слухов канал в своята дразнене (зачервяване и не кашлица рефлекс). В повечето случаи, отосклероза тъпанчето не се променя. Когато атрофия е косвен признак на отосклероза Шварц място - rayed вместо зачервена лигавицата атрофия на тъпанчевата кухина. В хипертрофия мембрана oto- картина прилича на последиците от хронично възпаление на средното ухо с излив.
Аудиометрия пациенти с отосклероза определя нарушена възприятие шепот реч. Проучването идентифицира камертон с повишен или нормален проводимост на звука през тъканта, намаляване на във въздуха. Резултати праг аудиметричните зависят от формата на отосклероза. Акустична impedancemetry е спомагателен диагностичен метод. Разграничаване отосклероза от кохлеарен неврит помага да учат с ултразвук. В отосклероза възприемане на ултразвук на практика не е счупен, а в кохлеарния неврит влошава от 2-3 пъти.
Изследвания вестибуларна функция (.. Otolitometriya непряко vestibulometriya stabilography) в 64% от пациентите показват хипорефлексия, 15% - хиперрефлексия. В 21% от случаите на отосклероза става без вестибуларни разстройства. Ако получите замайване, трябва да се консултирате otonevrologa и vestibulologa.
Промени, които се срещат в отосклероза лабиринт капсула костна тъкан понякога се определя от резултатите от наблюдението черепната рентгенография на. Въпреки това, повече изследвания е информационен CT череп. позволява да се визуализира лезии на отосклероза.
лечение отосклероза
Що се отнася до Отосклероза използва хирургично лечение за подобряване на механизма за пренос на звукови вибрации до ossicular верига в лабиринт перилимфа. Операцията е препоръчително за намаляване на костната проводимост не по-ниско от 25 db, а на въздуха - до 50 db. Въпреки това, дори когато загубата на слух в този диапазон на работа противопоказано ако otosclerotic процес е в процес на активно поток.
В хирургичното лечение на отосклероза са използвани 3 вида операции: мобилизирането на стремето, фенестрация на лабиринта и stapedoplasty. Първият тип операции, насочени към освобождаването на стремето обездвижва костеливата сливането, а вторият - да се създаде нов прозорец в стената на предверието на лабиринта. Въпреки това, тези операции се характеризират с нестабилна ефект. Изслушване подобрение след тях може да се задържи в продължение на няколко години, но тогава има бърза прогресия на загуба на слуха. Stapedoplasty е имплантиране на протезата, която замества стреме. Подобна операция може да се извърши с или без него stapedektomiey. В последния случай, фиксирането на протезата на ударника извършва от основата на стремето направено отваряне. Стреме протеза може да бъде направено на костна или хрущялна тъкан на пациента, както и тефлон, титан или керамика. Stapedoplasty извършва на ухото, което чува по-лошо. Когато на ефективността на работата, изпълнението му през втората ухото е възможно не по-рано от шест месеца.
Оперативно лечение на отосклероза stapedoplasty от 80% от пациентите може да се постигне стабилно подобрение на слуха. Въпреки това, той не пречи на развитието на otosclerotic процес. Поради това, търсенето на ефективни методи за консервативно лечение на отосклероза. Неотдавна, един такъв метод е дългосрочната комбинираната терапия с натриев флуорид, калций и витамин D3. Теоретично, това лечение трябва да спре demeneralizatsiyu срещащи се в периферията на отосклероза огнища, като по този начин спира разширяването на тези центрове.
Когато могат да бъдат използвани кохлеарна отосклероза и смесени форми като алтернатива на хирургично лечение или в допълнение към него слухов апарат.