Оклузивна болест - причини, симптоми, диагностика и лечение
оклузивна болест
Оклузивна болест - хронично заболяване на периферните съдове, въз основа на заличаване на малките артерии, което е съпроводено с тежки циркулаторни разстройства на дисталния тях LO-крайник. Заличаване endarteritis болен почти изключително мъже: съотношение на мъже и жени е 99: 1. Оклузивна болест е една от най-честите причини за ампутация на крайници при млади трудоспособни хора.
Оклузивна болест понякога погрешно отъждествява с атеросклероза облитериращ. Въпреки сходството на симптоми, тези две заболявания имат различни механизми etiopatogenetichesike. Оклузивна болест обикновено се среща сред младите хора (20-40 години), тя засяга дисталните артериални съдове (главно краката и ходилата). Артериосклероза облитериращ, като проява на системна атеросклероза. диагностициран при по-късна възраст, тя е често срещана в природата и най-вече засяга големите артериални съдове.
Причини за заличаване endarteritis
В съдова хирургия и кардиология въпрос за причините за запушващ endarteritis е спорно. Изследва ролята на инфекциозни и токсични, алергични, хормонални, нервни, автоимунни фактори, въздействието на патологията на кръвосъсирването. Вероятно многофакторна етиология запушващ endarteritis.
Известно е, че за дългосрочно периферно съдово спастичен състояние предразполага пушене, хронична интоксикация, охлаждане и измръзване крайници, разстройства на инервация на периферен неврит поради хронично увреждане на седалищния нерв и крайник т. D. Според някои заличаване endarteritis насърчава тиф заболяване развитие. сифилис. микоза.
Голямо значение в етиологията на заличаване endarteritis отстранените невропсихиатрични фактори, хормонални смущения на функцията на надбъбречната жлеза и половите жлези провокиращи вазоспастична реакция. В полза на автоимунно механизъм заличаване endarteritis доказва чрез появата на антитела към съдовия ендотел, повишена ЦИК, намаляване на броя на лимфоцитите.
Патогенезата на запушващ endarteritis
Първо заличаване endarteritis разпространени съдов спазъм, което е съпроводено с удължено съществуване на органични промени съдовите стени: удебеляване на вътрешната обвивка, пано тромбоза. Тъй удължено спазъм възникнат трофични смущения и дегенеративни промени съдови стени, което води до стесняване на лумена на артерията, понякога към общия им заличаване. Дължина заличени част съд може да бъде от 2 до 20 cm.
Обезпечение мрежа, заобикаляйки развиващия оклузията част първоначално не осигурява функционална тъкан се нуждае само когато е необходимо (относителната кръвоносната недостатъчност); доразвива абсолютен недостатъчност на периферното кръвообращение - интермитентно накуцване и силна болка не само се случи по време на ходене, но също така и в покой. На фона на заличаване endarteritis развиват вторично исхемична неврит на зрителния нерв.
При патофизиологични промени 4 фази на заличаване endarteritis:
- Фаза 1 - дистрофични изменения в невро-съдови окончания. Клиничните прояви отсъстват, трофични нарушения са компенсирани от обезпечение обращение.
- Фаза 2 - спазми на кръвоносните съдове, придружено с повреда в обращение обезпечение. Клинично, тази фаза на заличаване endarteritis проявява с болка, умора, студени крака, интермитиращо накуцване.
- Фаза 3 - развитие на съединителната тъкан в интимата и другите слоеве на стената на съда. Има трофични разстройства, отслабване на пулсации на артериите, болка в покой.
- Фаза 4 - артериални съдове напълно заличен или тромбози. Разработва некроза и гангрена на крайниците.
Класификация на заличаване endarteritis
Оклузивно заболяване може да се появи в две клинични форми - ограничено и генерализирани. В първия случай засегнати само долните крайници артериите (един или двата); Патологичните промени напредват бавно. В генерализирана форма влияе не само на кръвоносните съдове на крайниците, но висцерални клонове на абдоминалната аорта, аортни клонове сводестите, церебрална и коронарните артерии.
Въз основа на степента на реакция болка етап IV на разграничение крайник исхемия в заличаване endarteritis:
- I - болки в краката се случва, когато ходи по разстояние от 1 km;
- IIA - преди болката в мускулите на прасеца на пациента могат да пътуват на разстояние повече от 200 m;
- ИВ - докато болката на пациента може да се движи на разстояние по-малко от 200 м;
- III - изразена болка при ходене до 25 m и в покой;
- IV - образува язва-некротичен дефекти в долните крайници.
Симптомите на заличаване endarteritis
През заличаване endarteritis простира стъпка 4: исхемични, трофични разстройства, улцеративен некротична, гангренозна. Исхемична симптом се характеризира с появата на умора, студенина на краката, парестезии, изтръпване на пръстите на ръцете, крампи на прасците и стъпалата. Понякога оклузивна болест започва с явления мигриращи тромбофлебит (облитериращ тромбангиит. Болест на Бюргер), протича с образуването на кръвни съсиреци във вените на подкожния краката и стъпалата.
През втория етап на заличавани endarteritis всички тези явления са подобрени, има болки в крайниците по време на ходене - интермитентно накуцване, което принуждава пациентите да вземат чести спирки за почивка. Болката се концентрира в по-ниските мускулите на краката в стъпалата и пръстите на краката. крака кожата става "мрамор" или цианоза, суха; забавяне на растежа на ноктите наблюдава и тяхната деформация; забелязана загуба на коса на краката. Ripple стоп артерии, определени с трудност или офлайн на един крак.
Некротизиращ етап заличаване endarteritis съответстват болка почивка (особено през нощта), атрофия на мускулите на краката, подуване на кожата, образуване на трофични язви по краката и пръстите на краката. За язвен процес често се присъединят лимфангитис. тромбофлебит. Пулсациите на артериите на краката не е определена.
В последния етап на заличаване endarteritis развива сухо или мокро гангрена на долните крайници. Като се започне гангрена обикновено е свързано с действието на външни фактори (рани, порязвания на кожата) или съществуваща язва. Често се отразява на ходилото и пръстите на краката, гангрена рядко се простира до долната тъкан крак. С гангрена развитие на синдром на токсикоза кара да прибягват до ампутация.
Диагностика на заличаване endarteritis
За диагностика на заличаване endarteritis използва редица функционални тестове (Goldflama, Shamova, Samuels, термометричен сонда и т.н.), изследва характерните симптоми (плантарна исхемия симптом Опел, симптом в zhatiya пръст, коляното явление Panchenko) позволява да се идентифицира недостатъчна-ността на артериално кръвоснабдяване на крайника ,
Установяване на диагнозата на заличаване endarteritis помогне UZDG съдове на долните крайници, rheovasography. термография. Капиляроскопия. осцилоскоп, ангиография на долните крайници. За да се идентифицират вазоспазъм извършва функционални тестове - надбъбречната блокада или блокада лумбалните паравертебралния ганглии.
Rheogram характеризира с намаляване на амплитудата заглади контури вълна води до краката и стъпалата, изчезването на допълнителните вълните. Те ултразвук (ултразвуков доплер, двустранно сканиране) при пациенти с заличаване endarteritis покаже намаляване на притока на кръв и се оставя да се определи нивото на заличаване на съда. Термографски проучване показва намаление в интензитета на инфрачервено излъчване в засегнатите части на крайниците.
Периферни ангиография с заличаване endarteritis обикновено разкрива стеснение или запушване на артерия и задколенните артерии проходимостта с нормална пищяла аорто-илиачно-бедрената сегмент; наличието на мрежа от малки обезпечения. Оклузивно заболяване е диференцирана от атеросклеротични лезии, разширени вени. диабетна макроангиопатия. дискогенна миелопатия. болка в краката, причинени от артроза и артрит. миозит. плоско стъпало. ишиас.
Лечение на заличаване endarteritis
В ранните етапи на заличаване endarteritis извършва консервативна терапия, насочена към съдовия спазмолиза на стената, облекчаване на възпаление, предотвратяване на тромбоза и подобряване на микроциркулацията. В хода на сложни използвани лекарствена терапия спазмолитици (drotaverin, никотинова киселина), противовъзпалителни средства (антибиотици, антипиретици, кортикостероиди), витамини (C, E, G), антикоагуланти (фениндион, хепарин) или антитромбоцитни агенти (пентоксифилин, дипиридамол), и др. Те се използват vasaprostan интраартериално инфузия или алпростадил.
Когато оклузивна болест ефективно физиотерапия и спа лечение (UHF. Диадинамотерапия токове. Електрофореза. Диатермия, ozocerite бани. Сулфорирани. Радон. Иглолистен споделен бани. Местните footbaths), хипербарна терапия кислород. Предпоставка за ефективно лечение на заличаване endarteritis е пълно спиране на тютюнопушенето.
Операцията е посочено в стъпка некротизиращ endarteritis облитериращ, болка в покой, с тежка клаудикацио интермитенс IIB степен. Всички операции по оклузивна болест са разделени в две групи: палиативно (подобрява функцията на колатерали) и реконструктивна (възстановяване на циркулаторни нарушения). Групата от палиативни операции включват различни видове sympathectomies: periarterial симпатектомия. лумбалните симпатектомия. гръдни симпатектомия (за съдови лезии на горните крайници).
Реконструктивна хирургия в заличаване endarteritis може да включва присаждане или протезен артерия. trombembolektomiyu. дилатация или стент периферни артерии, но рядко се извършва само, когато малка част от запушване на съдовете. Наличието на гангрена е индикация за ампутация на крайник сегмент (ампутация на пръстите на краката. Ампутация на крака. Ампутация на долната част на крака). Изолирани некроза на пръсти с ясна разделителна линия дава възможност да ограничат или дезартикулация на некректомия на фаланги.
Прогнози и превенция на заличавани endarteritis
Сценарий на заличаване endarteritis зависи от спазването на превантивните мерки - премахване на задействащи фактори, избягване на крайниците травми, редовен лекарствена терапия, разбира се, клинично наблюдение на съдов хирург.
В свойствен в състояние да поддържа дългосрочна ремисия и предотвратяване на прогресирането на заличаване endarteritis. В противен случай, неизбежно изхода на заболяването ще бъде гангрена и загуба на крайници.