Невроендокринни гинекологични синдроми
- Синдром на поликистозните яйчници
-синдром раждането невроендокринен
Предменструален синдром. Това е патологичен симптом проявява в невропсихиатрично, вегетативно-съдови и метаболитни и ендокринни заболявания. Симптомите на този синдром се появяват за 2-14 дни преди менструация и изчезват след появата на менструация или по време на първите дни на нея. Това всъщност е PMS повтаря всеки цикъл, така че по-рано този синдром, наречен цикличен заболяване. Тази концепция включва симптом на невроендокринен природата, която съчетава най-малко 3-4 симптоми, и който се появи за 2-14 дни преди менструация и намаляване на способността да се работи. Тя е по-често във възрастта 25-40 години. Появата на някои свързани с началото на менструалния функция, след стрес, емоционален стрес, аборт, патологични раждане, инфекции (вирусен грип, малария, туберкулоза, енцефалит и т.н.). Патогенеза. Има няколко теории, които обясняват възникването на предменструален синдром. · Хормонални теория. Това е най-често срещаните. Основният смущения в съотношение тялото на естрогени и прогестини в полза на първите. Повишено съдържание на естроген предизвиква задържане на натрий, следователно увеличаване на размера на интерстициална течност, което води до оток. Прогестеронът също има натриуретичен ефект. Излишният естроген води до хипокалиемия, откъдето идва и болката в сърцето ми; Хипогликемията - умора, липса на активност.
- лека форма (симптоми 4-5, 1-2, които са значително изразени).
-тежки (5-12 симптоми, от които всички или най-значително изразени). проучване менструалния функция на яйчниците при тези жени, показва, че при по-тежки форми, като правило, те имат късно начало на менструацията, междуменструално krovootdeleniya различни проявления hypomenstrual синдром. Цикличност казва, че това се дължи не само на нарушение на първичната в хипоталамуса, и средно в яйчниците. Разглеждане от тестове на функционална диагностика открива недостатъчност често втората фаза на цикъла може да бъде относително gipoestrogeniya. Очевидно, това се дължи на смущения в хипоталамуса структури и намалява отделянето на освобождаване фактори и хормони на хипофизата. Наскоро внимание се отделя на повишен пролактин, хормон lactotropic втората фаза на цикъла, по този начин те могат да се появят внезапно кръвонапълване, може да получите коластра. Според хода на заболяването е хронично, самостоятелно няма да изчезне, но по-тежък. Диагноза. Диагнозата се основава на циклични прояви на синдром, с маркирани отделните симптоми. Differintsalny диагноза. Тя провежда предимно с algomenoreya. Тя също има цикличен характер, разбира се. Много болезнени, някои жени трескаво болезнени периоди. Симптоми за разлика менструален цикъл по време на менструация. Ако algomenoreya след раждането, обикновено се извършва, предменструален синдром може да се влоши след раждането. Диференциална диагноза се прави с соматични заболявания и психични заболявания. Лечение и прогноза. Патогенетични терапия трябва да съчетават мерки, насочени към най-силно изразени прояви на заболявания на хипоталамуса. Рационално верига лечение включва психотерапия · · прилагане на успокоителни прилагане на витамини А, Е · употреба на полови хормони. Психотерапевтична разговор трябва да се провежда не само с пациенти, но също така и с близките си, тъй като предменструален синдром страдание семейство. Пациентите разговор трябва да бъде насочена към премахване на страх. Невролептици, използвани главно анксиолитично действие - (. Tazepam, elenium сътр) транквилизатори. Тъй като има натрупване на течност се препоръчва диуретици. Следва да бъдат предпочитани veroshpiron с 12-14 дневен цикъл, след 1 ден, 1 таблетка, до първия ден на менструацията. Можете да използвате други диуретици, но след това трябва да се добави калиеви добавки. Витамини А и Е. Тези витамини действат върху региона на хипоталамуса. В първия цикъл се извършва по време на цикъла - 15 инжекции на витамин Е и витамин А 15 инжекции през ден. Всички останали продукти са във втората фаза на цикъла. Хормон. Тъй като тези жени често са прояви на синдром hypomenstrual хормон назначен веднага, но след проучване на тестове на функционална диагностика. Хормонална терапия, в зависимост от идентифицираните нарушения, но жената с туберкулоза, както и повече от 40 години на естроген не се препоръчва, и препоръчват на прогестерон във втората фаза. Тъй PMS често повишава концентрацията на пролактин е възможно да се получи втори цикъл препарат фаза потиска пролактин - Parlodelum (бромхексин) - 1/2 таблетки от средата на цикъла на менструация. В маркиран алергичен компонент -. Сърбеж, и т.н. са препоръчва антихистамини време на втората фаза на цикъла. Лечението се извършва след поставяне на диагнозата в рамките на 3 месеца. В първия цикъл се получи витамин терапия и всички други лекарства в 2 и 3 цикъла оставя диуретици, средства, действащи на централната нервна система, хормони, Parlodel. Лечение за 3 месеца, както и психотерапия, обикновено дава положителен резултат. Ако симптомите не се повтарят в рамките на няколко месеца, можете да повторите курса на лечение. Прогнози е трудно. Sindrompolikistoznyhyaichnikov
Терминът на поликистозните яйчници патологията се разбере структурата и функцията на яйчниците, на фона neyroobmennyh нарушения. В яйчниците увеличава образуването на андрогени, счупени процеси на фоликул.
Класификация на поликистозни яйчници
Основни поликистозни яйчници - са свързани с генетично обусловена недостатъчност на яйчниците ензими. Получената разстрои стероидогенезата в яйчник тъкан блокира синтеза на естрогени и андрогени в яйчниците натрупват. Нарушаването на биосинтезата на стероиди в яйчниците причините на (чрез механизъм за обратна връзка) дисфункция на хипоталамо-хипофизната система.
Средни поликистозни яйчници - са намерени при жени с надбъбречна хиперандрогенизъм, хиперпролактинемия, със синдром на Кушинг, както и на фона на хронични рецидивиращи възпалителни заболявания на гениталиите, и редица други заболявания.
Основните морфологичните и функционални промени в репродуктивната система с поликистозен яйчник
Хипоталамусът е счупен tsirhoralny освободи LHRH, повишена продукция на LH хипофизната, съотношението на LH FSH> 2 може да бъде леко повишен синтез / пролактин. Размерите на яйчниците са уголемени. В яйчниците хиперплазия строма и тъкан ановулация тека, наличието на множество atreziruyuschih антрални фоликули в първичния поликистозни яйчници яйчниците капсулата се сгъсти. Нарушаването на стероидогенезата в яйчниците: повишен синтез на андроген и естроген намаляване синтез рязко намалява прогестерон синтез (относителна hyperestrogenia и progesterondefitsitnoe състояние). В ендометриума поради нарушение на синтеза на полови стероиди и ановулация не фаза секреция, често води до развитието на ендометриална хиперплазия.
Клиничната картина на синдром на поликистозни яйчници
Характеризира със следните симптоми: менструални смущения, повечето от олигоменорея тип, които могат да бъдат трансформирани в ациклични маточно кървене. Понякога се развива аменорея. Безплодието често е основен. Обикновено, заболяването се характеризира с затлъстяване и развитието на хирзутизъм, количествена характеристика на хирзутизъм се оценява по скала Ferriman - Galwey. Интензитетът се изчислява в косата области разпространение 11 4-точкова скала. Клиничните характеристики, в зависимост от основната причина за синдром на поликистозни яйчници и степента на хормонални нарушения може да варира.
Диагностика на синдром на поликистозни яйчници
Диагнозата се основава на оплакванията на пациента (менструални смущения, безплодие), обективни данни за изследване (излишната отлагането на подкожна мазнина на гърдите, корема, гърба и бедрата), ipertrihoz или хирзутизъм. Понякога може да има напрежение лента върху кожата и области на повишена пигментация. Млечните жлези често са слабо развити. В гинекологичен преглед може да бъде изразено уголемяване на клитора, вагината тесен, матката, обикновено по-малко от нормалното, яйчниците се увеличили от двете страни, с дебелина. Тестовете показват, функционална диагностика на ановулация. Когато ултразвук изследване на матката размер, няколко намален, уголемени яйчници с множество малки фоликули, доминантния фоликул отсъства. Хормонални проучване - повишени нива на LH, LH съотношение / FSH> 2, нивата на пролактин са нормални или леко увеличени, повишен тестостерон и прогестерон драстично намалява. В лапароскопия с уголемени яйчници сгъсти капсула, чрез които рентгенографски малки кисти, няма признаци на овулация. Окончателната диагноза помага морфологични учебни материали биопсии на яйчниците тъкани, получени по време на лапароскопия.
Лечение на синдром на поликистозни яйчници
Лечението е насочено към възстановяване на фертилността, превенция от хиперплазия на ендометриума. Когато вторични поликистозни яйчници задължително извършват патогенетичен лечение на заболявания, които се появи основната причина за поликистозни яйчници.
Използването на консервативен и хирургично лечение. За регулиране на менструалния цикъл и намаляване на употребата хирзутизъм комбинирани естроген-прогестин формулировки (орални контрацептиви) с антиандрогенно действие (Diana-35). За индуциране на овулация овулация стимуланти използвани (кломифен цитрат, humegon, pergonal и др.) Хирургично лечение се провежда в обем от яйчниците клин резекция, частичен demedulyatsiya, лапароскопска termokauterizatsiya и лазерно изпарение. Възстановяване на специфични функции на репродуктивната система след операцията се дължи на намаляване на пулсиращ ритъм на секреция на LHRH, след операцията за намаляване на нивото на LH и яйчниците андрогени.
Етиологията и патогенезата на хиперпролактинемия
Разграничаване между патологична и физиологичен хиперпролактинемия. Физиологични хиперпролактинемия се случва по време на бременност и кърмене. Патологична - развива в резултат на анатомични и функционални смущения в хипоталамо-хипофизната система. Причини за първична хиперпролактинемия:
- Основната лезия на оста хипоталамус-хипофиза
- Пролактинът секретиращ тумор на хипофизата
- "Empty" турско седло
- Акромегалия, болест на Кушинг
Причини за възникване на вторичен хиперпролактинемия
- Медикаменти (транквилизатори, фенотиазини, Rauwolfia производни, естрогени)
Повишена секреция на пролактин дава репродуктивната функция, както следва: пролактин има инхибиторен ефект върху гонадотропин синтез и стероидогенеза в яйчниците, развива ановулация или лутеалната фаза дефицит.
Клинична картина и диагностика на хиперпролактинемия
Когато хиперпролактинемия настъпва менструални смущения по вид на олиго или аменорея, безплодие, затлъстяване, и често галакторея. В диагнозата на основната роля на хормонален изследвания (повишено ниво на пролактин), винаги проведе черепните радиография или ядрено-магнитен томография за да се изключи тумор на хипофизата. Има проба (и тиротропин и метоклопрамид), което позволява да се разграничат органични и функционална giperprolaktiemiyu.
Лечение на първична хиперпролактинемия проведе лекарство допаминови агонисти (бромокриптин, Парлодел, каберголин, norprolak) доза подбрани индивидуално под контрола на плазма пролактин. Когато тумори на хипофизата лечение се извършва заедно с неврохирург. Когато macroprolactinoma хипофизната прилагат хирургични техники и излагане на радиация. В вторично пречистване се извършва giperprolaktiemii основното заболяване.
Вродена надбъбречна хиперплазия - генетично обусловена дефицит на ензимни системи в надбъбречната кора. Ензимна недостатъчност води до намаляване на производството на кортизол. Чрез този механизъм за обратна връзка води до увеличаване на секрецията на АСТН, което причинява дуплекс хиперплазия и активирането на адренокортикална хормон синтез, предимно андрогени. Излишните андрогени и е основен патогенетичен механизъм, който определя развитието на всички прояви на заболяването. Най-често (90%) fermentopathy дефицит се дължи на 21-хидроксилаза.
В пубертета андрогени образуват прекомерно образуване започва с пубертета. Много характерни за момичета е бърз растеж, широки рамене, заострени ханша, без мазнини по бедрата и задните части, хипопластични гърди, хирзутизъм, акне вулгарис, пореста мазна кожа. Първа менструация настъпва в по-голямата част от 14-16 години, менструация често са нередовно (олигоменорея аменорея). Гинекологичен преглед показа леко хипоплазия на малки и големи срамни устни, матката хипоплазия.
Когато postpubertatnom форма хиперандрогения симптоми са по-слабо изразени: хипертрихоза може да бъде малка, менструация могат да бъдат редовни и основната причина за посещаване на лекар по-често е безплодие или спонтанен аборт в ранна бременност (7-10 седмици.). В допълнение към диагнозата на историята и обективно изследване е важно хормонален изследвания. Когато адреногенитален синдром, повишено кръвно дехидроепиандростерон (DHEA) и има увеличение в урината метаболити на андрогените 17-кетостероиди (17-KS).
Диференциална диагноза трябва да се направи с поликистозен овариален синдром, андроген тумори на яйчниците и надбъбречните жлези.
Основният принцип на лечение адреногенитален синдром - подтискане на повишена секреция на АСТН. За тази цел се използва дексаметазон, което е глюкокортикоиден и намалява секрецията на АСТН, което от своя страна води до намаляване на андроген синтез.
Диференциална диагноза адреногенитален синдром и за лечение насоки.
Scale количествени характеристики хирзутизъм (poD.Ferriman-J.Galwey 1961