Малария, симптоми и лечение на малария
Малария. известен също като "блато треска", "треска", "пароксизмална малария", остро инфекциозно заболяване, причинено от няколко вида протозоа от рода Plasmodium и предадена от ухапване от комари от род Anopheles. Маларията се характеризира с повтарящи се пристъпи на тежки втрисане, висока температура и изпотяване. Той е широко разпространен в топли и влажни региони със средна годишна температура от 16 ° С и по-горе, също така, в по-умерен климатичен пояс, и напълно отсъства в полярните области. Заболяването причинява сериозни икономически щети в страни с тропически и субтропически климат, което води до всички болести като основната причина за инвалидност и смъртност.
Клиничните прояви. Малария се характеризира с пристъпи на треска, остър период (първична атака), афебрилен следващ период. В някои от нетретирани или недостатъчно пациенти, лекувани с висока температура в 7-14 дни или повече в продължение на 2-3 месеца след прекратяване на първична атака се възобновява (ранен рецидив).
След инкубационен период от променлива продължителност (от 1 до 6 седмици, в зависимост от вида на патоген) в не-имунни пациенти могат да получат продромалния период характеризира с охлаждане, главоболие, ниска температура, неразположение, миалгия, диария понякога (в тропическа малария). Трябва да се помни, че в продължение на три дни и овална малария може да бъде удължена инкубация (10-14 месеца), поради наличието на чернодробни клетки "спи" форми на паразита - hypnozoites.
Маларийният атака (обостряне) се среща с промяна на фазата: зашеметяващите студени тръпки, треска, потене. Във фаза хлад кожата е бледа, студена, груба ( "скачване") с цианоза оттенък. Втрисане продължава от 10-15 минути до 2-3 часа и е придружен от много бързо повишаване на температурата (до 39-40 ° С и по-горе). Налице е нарастващо главоболие и болки в мускулите, има жажда, а понякога и повръщане, делириум. Хиперемичната лицето, кожата е суха, гореща на пипане, и тахикардия. Това е етапът на топлина. След няколко часа топлината се заменя с обилно изпотяване, капки тяло температура към критични поднормална номера. Състоянието на здравето се подобрява, но все още е слаб.
В Съединените щати се наблюдава най-висока заболеваемост от малария в южната част, особено във Флорида и съседните държави, както и в долините на река Мисисипи и Червената река. До средата на 1940-те години, болестта е практически изчезна. В края на 1960 г. отново е записана доста случаи на малария, главно сред американците, които са служили във Виетнам.
Малария остава сравнително често срещано заболяване в много други региони. В западното полукълбо се намира в Западна Индия, Мексико, Централна Америка, северните райони на Южна Америка, особено в долината на Амазонка. Маларията е постоянна заплаха в много райони на Африка. Безспорно е също на брега на Червено море и Средиземно море, Балканите и Украйна. Годишно съобщава многобройни случаи на малария в Югоизточна Азия, в Индия и в северната част на Австралия.
Малария при хора, причинени главно три вида паразити: Plasmodium vivax (най-честата причина), P. фалципарум и P. malariae. Четвъртият вид плазмодий, което може да доведе до заболяване при хората, - П. овал - разпределени само в някои части на Африка. Малария болни влечуги и птици, както и маймуни и други бозайници. Въпреки че предаването на заболяването между широко разположени биологични видове животни, като правило, не се случи, вид маймуна малария понякога се предава на хора.
лечение на малария
За лечение на малария с помощта на различни лекарства, които могат да попречат на маларийни атаки бързо спиране на симптомите на появата на припадъци или напълно унищожават патогена. Сред тях най-известните са хлороквин, хинин, мефлокин, примакоин и куинакрин хидрохлорид, се продават под наименованията също atabrin и куинакрин. Лица, които планират да пътуват и дългосрочен престой в маларийни ендемична области, се препоръчва да се взема редовно антималарийни лекарства като -хлорокин.
За лечение на остри прояви на малария назначава gematotsidy.
При откриване на P.vivax, P.ovale, P.malariae предпише лекарства от групата на 4-аминохинолини (хлорохин, nivahin, амодиаквин и др.). Най-честата лекарство хлорохин на (delagil) се определя по следната схема: първият ден 10 мг / кг основа (първата доза) и 5 мг / кг основа (втората доза) с интервал от 6 часа за 2-ри и 3-ти ден - 5mg / кг. Общо 25 мг / кг на базовия. Има анекдотични доклади P./vivax щамове, устойчиви на хлороквин в Бирма, Индонезия, Папуа-Нова Гвинея и Вануату. В тези случаи лечението трябва да бъде хинин, мефлокин и Fansidar.
Хининът сулфат се прилага в доза от 10 мг / кг с последващо приложение на лекарството в същата доза след 8 часа, след това при 10 мг / кг веднъж на ден в продължение на 7-10 дни. Ако перорално хинин невъзможно (като многократно повръщане), първата доза се прилага интравенозно хинин. Ако интравенозно приложение е невъзможно да се извърши интрамускулно инжектиране на хинин с предпазна мярка поради риска от абсцеси.
Мефлоквин се назначава след като с възрастни в доза от 15 mg / кг на базата, на децата - в по-малки дози. Мефлоквин не трябва да се прилага по-рано от 12 часа след последната доза на хинин. Таблетки мефлоквин препоръчва да пие обилно количество течност. Жените в детеродна възраст трябва да избягват бременност с помощта на надеждна контрацепция за цялото време на лекарството, както и в рамките на 2 месеца след получаване на последната си доза.
Fansidar (1 таблетка съдържа 25 мг пириметамин и сулфадоксин 500 мг), получаващи веднъж: Възрастни - 3 таблетки, деца 8-14 години - 1-2 таблетки 4-8 години - 1 таблетка от 6 седмици до 4 S - / 1 4 таблетки. Fansidar притежава gamontotropnym ефект, т.е. Тя засяга зародишните клетки на малария паразита циркулиращи в кръвта.
За да се излекува напълно (предотвратяване на отдалечен рецидив) на малария, причинена от P.vivax или P.ovale, след завършване на курса gematotsidnyh лекарства, използвани тъкан shizontotsid - примакоин. Лекарството се прилага в продължение на 14 дни в доза от 0.25 мг / кг на ден основа. Щамовете от P.vivax, устойчиви на примакоин, се намират на островите на Тихия океан и Югоизточна Азия. В тези случаи е възможно да се препоръча примаквин вземе доза от 0,25 мг / кг дневно в продължение на 21 дни. Приемът примаквин може да доведе до развитието на интраваскуларна хемолиза при пациенти с дефицит на ензим глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PD) на червени кръвни клетки. Такива пациенти могат да се прилагат, ако е необходимо алтернативен режим примаквин лечение: 0,75 мг / кг на ден, един път на седмица в продължение на 8 седмици. Примакоин има също gamontotropnym ефект.
При констатиране на пациента в случаи на не-тежка P.falciparum поток и липсата на неблагоприятни прогностични показатели на лекарствата избор са мефлокин, Fansidar и халофантрин.
Халофантрин възложени 3 пъти на ден с интервал от 6 часа при доза от 8 мг / кг за приемане; курс на лечение - за един ден. При липса на мефлоквин и халофантрин, противопоказания или диагностициран резистентност хинин прилага в комбинация с антибиотици (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклин прилага първоначално в доза от 1,5 мг / кг в продължение на 6 часа и 5 мг / кг, а след това в продължение на 7 дни при 1.5 мг / кг на ден. Doxycycline се определя на 1,5 мг / кг веднъж дневно в продължение на 7 дни. Лечение таблетки хинин се провежда по същия начин, както е описано по-горе.
При лечението на фалципарум малария с "злокачествен курс" (развитие тежки усложнения), използван като интравенозна хинин бавно (в рамките на 4 часа) капкова инфузия. В тези случаи се препоръчва да се започне лечение с хинин доза от 20 мг на 1 кг телесно тегло, по-нататък се използва доза от 10 мг / кг. Както инжектираната течност се използва 5% разтвор на глюкоза. Интервалът между интравенозна капкова хинин - 8 часа. Дневната доза хинин не трябва да превишава 30 мг / кг. Такова лечение се извършва за изход на пациента тежко състояние, след това се премести в неговото орално приложение. Ако пациентът разработен остра бъбречна недостатъчност, хинин дневна доза се редуцира до 10 мг / кг, поради натрупване на лекарството.
Като алтернативен метод за лечение на тази форма на тропическа малария, особено в зони, където има устойчивост на хинин (особено в някои области от Югоизточна Азия), производни на артемизинин могат да се използват за парентерално (интрамускулно или интравенозно) приложение, предназначени за 7 дни (25 мг / кг на първия ден и 12.5 мг / кг - в следващите дни) в комбинация с единична доза на мефлоквин. В тези случаи, когато орално или парентерално приложение на лекарства не е възможно (например, при лечението на тежка форма на малария в областта или при малки деца), може да се използва артемизинин под формата на ректални супозитории (RectocapO). RectocapO при пациенти с малария фалципарум не дава пълна сила паразитно, но не позволява на смърт и дава път за транспортиране на пациента в клиниката.
Пациенти със злокачествен курс на тропическа малария трябва да бъдат спешно хоспитализирани в специализирано отделение, чийто хемодиализа оборудване. Лечение на усложнения на фалципарум малария извършва на фона на антималарично лечение на общи принципи.