лечение и симптоми на менингеална синдром

невъзможността за пълно изтегляне крака в колянната става след предварително огъване на крака под прав ъгъл към бедрото и коленните стави,

пасивната флексия на главата на гръдния кош на пациента лежи по гръб, краката флексия рефлекс в коленните и бедрените стави)

и при малки деца, когато едно дете се качват на ръцете на лявата си извита крак в коляното и тазобедрените стави на).

Главоболие - най-демонстративно симптом на менингеално синдром. Болка, която е "препълнен" се усеща навсякъде по главата или главно във фронталния, темпоралния или тилната. Често болката се разпространява към шията, придружен от фотофобия, увеличава с движение на главата.

Важен симптом на менингеално синдром е често срещана и свръхчувствителност: пациентите са болезнено реагират на всяка външна стимулация - ярка светлина, силен звук, докосване на кожата.

Менингит синдром често е придружено от гадене и повръщане, признаци на повишено вътречерепно налягане - увеличаване на инхибиране на съзнание, брадикардия, повишено систолно налягане и нарушена честота на дишане (рефлекс на Кушинг), едностранна мидриатично със загуба на неговата реакция към светлина, едностранна или двустранна лезии abducens, устойчиви хълцане и появата на признаци на задръстванията в дъното на стомаха.

Форми на менингеална синдром и техните симптоми

Най-опасните остър гноен менингит синдроми. Понякога те се проведе в флаш за няколко часа води до кома, свързани с подчертано мозъчен оток. И най-малкото забавяне в началото на антибиотична терапия може да доведе до трайни инвалидизиращи усложнения и дори смърт.

Серозен менингеалните синдроми се появяват по-доброкачествени, по-специално, те никога не доведе до изразено потискане на съзнание, гърчове, черепната нерв или мозъчно вещество, и в повечето случаи изискват само поддържащо или симптоматично лечение.

Субакутен серозен отглеждане синдром менингеална може да бъде израз на невроборелиоза, сифилис, туберкулоза, системен лупус, саркоидоза и други системни заболявания.

Диагностични симптоми на менингеална синдром

Твърдостта на мускулите на врата, която не позволява на пасивна флексия на главата и по-тежки случаи, предизвикващи хвърляне на главата назад. Трябва да се помни, че твърдостта на мускулите на врата, особено в напреднала възраст, може да се дължи на шийката на матката спондилоза или дегенеративни заболявания диск, сколиоза, травма или метастатични лезии на шийните прешлени, и паркинсонизъм, paratonii, тумори или вродени аномалии в craniovertebral преход (форамен Magnum).

Paratoniya с менингеална синдром - повишен мускулен тонус, причинени от неволно бързо устойчивост на пасивни движения, но изчезва, когато бавните и предпазливи движения, възниква при пациенти с деменция и кръвоносната енцефалопатия. За разлика от всички тези състояния на менингит е трудно само флексия на шията, но не и на неговото завъртане или разширяване.

Симптом Kernig с менингеална синдром - невъзможността да се изправи напълно колянната крак, предварително огънат под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави.

Симптоми Brudzinskogo с менингеално синдром: хип флексия и тибията при проверка на твърдостта на мускулите на врата (отгоре симптом) и проверка симптом Kernig на другия крак (долу симптом).

Обща свръхчувствителност с менингеално синдром: неприязън към ярки светлини, силни шумове, докосват кожата. Ако пациентът е в състояние на зашеметен, дърпа одеялото, а след това той се опитва да избяга веднага.

Реактивни болка явления: остра болка при палпация изходните точки клонове на троичния нерв, тилната нерви с налягане във вътрешността на предната стена на външния слухов канал, ударни ябълчната дъга, която се изразява в появата на болезнени лица.

Диференциални симптоми на менингеална синдром

Прегледът трябва внимателно да разгледа кожата, откриване на признаци на възпаление на средното ухо, синузит, мастоидит, пневмония, измерване на кръвно налягане, регионалните лимфни възли осезаемо. При тежки случаи на менингококова синдром менингеална хеморагичен възниква характеристика лилаво петехии обрив и който има формата Звездите различни размери и форми и е локализиран на багажника и долните крайници (в хълбоците, бедрата, кълки). Петехии може също да бъде в лигавиците, конюнктивата, а понякога и по дланите и ходилата.

Много по-малко подобен обрив, наблюдавани при менингит, причинен от ентеровируси, Haemophilus грип, листерия, пневмококи, както и стафилококов бактериален ендокардит, rikketsiozah, васкулит. Приблизително 10% от менингококов менингит възниква с тежка фулминантен meningococcemia, придружен от обширни кръвоизливи по кожата и лигавиците, дисеминирана интраваскуларна коагулация, което води до хеморагична некроза на вътрешните органи, включително надбъбречните жлези, което причинява токсичен шок (синдром Waterhouse - Friderichsen).

Комбинацията от менингеално синдром с общи симптоми на инфекция, особено температура, втрисане, мускулни болки, необходима преди всичко изключение менингит. Имайте предвид, че в ранния стадий на болестта, при деца, възрастни хора, пациенти, страдащи от алкохолизъм, както и дълбока кома симптомите на менингит може да липсват. В такива случаи на болестта може да се развие подостра и се появи зашеметяващ прогресивен или делириум без ясни симптомите на менингит, а понякога и без треска. При вземането на историята, че е важно да се определи дали появата на признаци на менингит симптоми предшествани назофарингит, синузит, отит, пневмония и други инфекциозни заболявания.

Симптоми, подобни на симптомите на синдром менингеална вижда с бактериален ендокардит, причинява септичен емболия, и мозъчен абсцес. Бактериален ендокардит може да показва шум открива чрез сърдечна аускултация. мозъчен абсцес е по-често при млади хора и се проявява с главоболие, което може да се намира от външната страна на главата или да дифузен характер, натрупвайки фокални симптоми (хемипареза, афазия, хемианопсия), епилептични припадъци. С формирането на капсулата (до края на 1-ви - 2-ра седмица) треска често се намалява. Един абсцес може да се подозира при пациенти с гнойни заболявания на белия дроб, зъби, кожа, таза, вродено сърдечно заболяване с шунт дясно на ляво (тетралогия на Fallot, камерен преграден дефект, и т.н.), Имунокомпрометирани (диабет, злокачествени тумори, СПИН) хронични заболявания на черния дроб и бъбреците. За подозира мозъка абсцес пациент трябва да бъде приет в болница, след като неврохирургия отдел. Лумбална пункция за съмнения за мозъчен абсцес е противопоказано.

Лумбална пункция при диагностицирането на менингеална синдром

Спешна помощ в менингеална синдром се определя от естеството на заболяването. е необходимо хоспитализация в неврологично или инфекциозна болест клиника във всички случаи на откриване на менингеална синдром.

Основната задача на спешното доктор - предполагаеми симптоми на менингеално синдром и как е възможно да се транспортира пациента бързо да инфекциозно или специализирана neuroinfec- офис. При липса на такива служби могат да бъдат хоспитализирани в неврологично отдел. За да се потвърди диагнозата на менингеално синдром в спешното отделение или офиса спешно да извърши лумбална пункция.

Въпреки лумбална пункция при диагностицирането на менингеална синдром може да бъде опасно, поради възможността за херния - мозъчно вещество се компенсира от едно отделение в друго отделение черепа води до локално увеличаване на вътречерепното налягане. Във връзка с това първо е необходимо да се определи дали има някакви симптоми на рязко интракраниална хипертония или процес обем (постоянно нарастващите фокална или церебрални симптоми, признаци на лезии на задната ямка - дисфункция на черепните нерви, церебеларна атаксия), за да се изследва eyeground (за откриване на претоварването оптичен диск) или да прекарате echoencephalography (без разместване на структурите от централната линия). Противопоказание за пробиване с менингеална синдром са симптоми на начален херния (нарастващото потискане на съзнание, едностранно мидриаза, нарушено дишане ритъм dekortikatsionnaya или decerebrate твърдост). Не трябва да се страхувате усложнения от пункцията, ако тя се извършва при нормална реакция на учениците, в отсъствието на застойна оптичен диск и огнищна неврологична симптоматика. Опасност херния малко, ако игла тънък пункция се извършва в продължение на 30 минути за пробиване манитол влива интравенозно (1 г / кг) и пункция внимателно не отстранява повече от 3 - 5 мл гръбначно-мозъчната течност (CSF), без отстраняване на дорника напълно.

Когато гноен менингеална синдром CSF мътен предпочитане съдържа неутрофили и общия брой клетки (брой клетки) надвишава 1000 в 1 ул. Когато hydromeningitis CSF прозрачен или непрозрачен, за предпочитане съдържа лимфоцити, и броя на клетките е обикновено няколко стотици клетки в 1 mm. Въпреки това, по-ранен етап в гноен менингеална синдром cytosis може да бъде ниска с преобладаване на лимфоцити, докато hydromeningitis CSF могат да преобладават неутрофили, и само отново пункция (след 8 - 12 часа) избягва диагностични грешки.

Менингит синдром - Лечение на болестта

Спешна помощ доболнична включва поддържане на дишането и кръвообращението, облекчаване на болка, повръщане (метоклопрамид 10 мг интравенозно), припадъци (диазепам, 5-10 мг интравенозно за 2-3 минути), възбуда (диазепам, натриев хидроксибутират, 2 грама интравенозно, халоперидол, 5 мг интравенозно или интрамускулно).

За да се намали интракраниална хипертония при лечението на синдром менингеална Dksametazon прилага интравенозно (8 мг), Lasix (20 - 40 мг), в тежки случаи - Манитол (0.25 - 1 г / кг интравенозно вливане в продължение на 15 - 20 минути). На висока температура са необходими мерки за намаляване на температурата. Ако признаци на инфекция шок токсичен необходимо да се приспособят интравенозни течности (изотоничен разтвор на натриев хлорид, polyglukin) в комбинация с кортикостероиди и вазопресори (норепинефрин, допамин). В тежка хипертония трябва да се намали кръвното налягане предпазливо, като се избягва рязкото падане. Леко хипертония при лечението на синдром менингеална не изисква корекция.

Когато фулминантен гноен менингеална синдром първата доза на антибиотика може да се прилага в доболнична фаза. Възрастни с нормално освобождаване с менингеалните синдром лекарства избор са все още пеницилин, 4 милиона единици интравенозно (6 пъти на ден) или ампицилин интравенозно триграм (4 пъти на ден). Въпреки това, като се има предвид появата на пневмококови щамове менингококи и са устойчиви на пеницилин, цефалоспорини все прилагат III поколение през последните години - като цефотаксим (Claforan), 2 г интравенозно 4 пъти на ден. Когато алергия към пеницилин или цефалоспорин се използва хлорамфеникол, 1 грама интравенозно 3 пъти на ден. При деца лечението на менингеална синдром прилага комбинация от цефотаксим 50 мг / кг интравенозно и ампицилин, 50-100 мг / кг (4 пъти на ден) или ампицилин и гентамицин в доза от 1 - 2 мг / кг интравенозно (3 пъти на ден), при деца над 2 месеца - III поколение цефалоспорин или комбинация от ампицилин, 50 - 100 мг / кг от хлорамфеникол и 12.5 - 25 мг / кг интравенозно (4 пъти на ден).

Лечение на менингеална синдром на фона на вирусен енцефалит

Менингит синдром придружени с температура, гърчове, депресия на съзнанието, появата на признаци на огнищни мозъчни лезии могат да посочат, енцефалит, най-често се причинява от вирус. Симптомите на енцефалит обикновено растат в продължение на няколко дни, но понякога болестта е скоротечен разбира се. Най-често срещаният вариант на спорадично енцефалит при възрастни е херпесен енцефалит, който причинява херпес симплекс вирус. Забавянето на старта на причинно-следствена лечение на менингеално резултат синдром на трайно увреждане на мозъка и може да доведе до смърт. Затова е много важно да се подозира, херпесен енцефалит доболнична. Когато херпесен енцефалит засяга предимно във времето и фронталните дялове, така ранна проява на заболяването могат да бъдат промени в поведението, речта, вкусови и обонятелни, слухови, вкусови или обонятелни халюцинации. В същото време се развива висока температура, главоболие, объркване или зашеметяващи, частични и генерализирани припадъци, фокални симптоми (афазия, хемипареза).

За подозира енцефалит изисква спешна хоспитализация в неврологично neuroinfec- или, по-тежки случаи - в интензивното отделение. Доболнична с менингеалните синдром предприемат мерки за поддържане на дишането и кръвообращението, намаляване на вътречерепното налягане, епилептични припадъци изрязани или разбъркване. Диагнозата на херпесна енцефалит потвърждава чрез полимеразна верижна реакция, разкривайки ДНК вирус в CSF. Когато информира клинично съмнение на херпесна енцефалит следва възможно най-скоро да се започне лечение на ацикловир (10 мг / кг интравенозно 3 пъти на ден в продължение на 14 дни).

Причините за менингеална синдром

Най-честите причини за менингеална синдром 3 групи заболявания:

инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, мозъчно абсцес)

мозъчно-съдова болест (субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив),

травматично увреждане на мозъка. По-малко менингеална синдром причина образуване обемен задната ямка, карциноматоза и левкемична инфилтрация на менингите, васкулит.

Остра менингеално синдром може да бъде гноен (обикновено се причинява от бактерии, често менингококи, пневмококи, хемофилус инфлуенца) или серозен (обикновено се причинява от вируси, най-често ентеровируси, заушка, лимфоцитна хориоменингитен вирус, херпес симплекс вирус в ендемични райони - вирусът на енцефалит от кърлежи) ,

Субарахноидален кръвоизлив и хипертония като причина за менингеална синдром

Причината за менингеална синдром може да бъде субарахноидален кръвоизлив. Неговата класическа проява - внезапно силно главоболие, понякога придружени от загуба на съзнание, многократно повръщане. Субарахноидален кръвоизлив може да се дължи на руптура на аневризма, че понякога се случва, когато пакет каротидна артерия, тромбоцитопения и левкемия, нарушения на кръвосъсирването. Комбинация менингеална синдром с фокална разстройства може да показва кръвоизлив или интрацеребрален кръвоизлив в мозъчен тумор, и комбинацията от твърдостта на мускулите на врата и болка в гърба (при липса на главоболие) - Якост на гръбначния артериовенозни малформации.

Главоболие, и твърда врата мускулите често се появяват с тежка интракраниална хипертония, особено в бързо развиващите масови лезии в задната ямка, причинявайки хидроцефалия и задръстване на церебрални сливиците в голямото тилово отверстие. Един пример на менингеалните синдром фактори може да служи обширна хематом малкия мозък или исхемичен инсулт малкия мозък, задната ямка тумори. Sharp картина на менингеално синдром с внезапно главоболие, повръщане, зашеметяващ, твърдост на мускулите на врата, понякога припадък може да се случи от време на време, когато колоидни кисти III камерни и камерни тумори други мобилни системи. Васкулит (идиопатична, или неопластични лекарства), засягащи мембрана и вещество на мозъка може да предизвика фокусни менингеалните симптоми синдром, инхибиране на съзнание, епилептични припадъци.

Още статии по темата: