Лакунарен инфаркт на мозъка - причини, симптоми, диагностика и лечение
Лакунарен мозъчен инфаркт
Лакунарен мозъчен инфаркт (лакунарен инсулт) - образуване на остри мозъчно-съдови инциденти, морфологичен резултат на което е образуването на малки кухини (празнота) на мястото на изгубените в резултат на исхемична мозъчна тъкан. Терминът "пропастта" се появи в практиката на медицината през 1843 година поради Fendalyu, който за първи път дава името идентифициран при аутопсия при пациенти с хипертония и мозъчните кухини. Детайли лакунарен мозъчен инфаркт е описана през 1965 г.. Фишер, който е определил отношенията си с хипертонична енцефалопатия.
В наше време, делът на лакунарен инсулт сметки за около една трета от всички исхемични инсулти. Поради малкия размер на дупките (1 до 15-20 mm), умерено или дори леко симптоматично лакунарен мозъчен инфаркт счита относително доброкачествен. Въпреки това, клинични наблюдения са довели в областта на неврология специалисти до извода, че тази патология е причина за образуване на когнитивен дефицит, вторичен паркинсонизъм и психични разстройства.
Причини лакунарен инфаркт
Лакунарен инсулт възниква поради нарушение на преминаването на кръвта съгласно всяка от перфориране на артериалните съдове на мозъка. В 80% от случаите на миокарден зона се намира в мозъчната бялото вещество и субкортикални структури на вътрешния капсулата, в други случаи - в мозъка, и цевта моста. В повечето случаи, церебрален инфаркт, тип лакунарен появява на фона на хронична хипертония и е свързано с промени в стената, причинени от нейните перфориращи съдове - церебрална микроангиопатия. Морфологично може да бъде hyalinosis, интраваскуларни липидни слоеве отлагане, фиброзни заместване и мускулна структура на еластична съдовата стена, фибриноидна некроза. Тези промени водят до значително стесняване и запушване на артериалните лумена, в резултат на нарушено кръвен поток се подава от неговия част на мозъчната тъкан. В тази област, разработване на исхемия и некроза. С течение на времето, на мястото на мъртвите клетки формира празнина.
Залогът церебрална микроангиопатия представлява около 75% от лакунарен инфаркти. Сред etiofaktorov й заедно с хипертония, атеросклероза действа. диабет. алкохолизъм. хронична обструктивна белодробна болест. хронична бъбречна недостатъчност с увеличаване на серумната концентрация на креатинин. в редки случаи - инфекциозни и автоимунни съдови лезии. Една четвърт от случаите на лакунарен инфаркт поради атеросклеротична и cardioembolism (в cardiosclerosis след инфаркт на миокарда. Предсърдно мъждене. Клапна болест), запушване на артериите brachiocephalic.
Симптомите на лакунарен инфаркт
Често лакунарен инсулт различава дебют с бързото развитие на фокални симптоми в рамките на 1-2 часа. Въпреки това, с възможност за увеличаване на постепенно начало на симптоми в продължение на 3 до 6 дни. В редица случаи са докладвани от предходната преходна исхемична атака. Характерна особеност е липсата на мозъчни прояви на заболявания на кората и менингеална симптом, безопасността съзнание. Възможно е да има хемипареза, сензорно нарушение на gemitipu, атаксия. дизартрия. таза дисфункция, псевдобулбарна парализа. Там могат да бъдат изолирани, моторни, сензорни или атаксични разстройства и неврологични прояви смесват. Често се наблюдава депресия и лека когнитивни нарушения.
Когнитивен дефицит може да бъде трудно, когато си спомните нова информация, влошаване на паметта за текущи събития, намаляват способността за концентрация на вниманието и интелектуални качества. Има известно забавяне на мисловните процеси, проблеми с вниманието превключване от една задача към друга, или обратно, с концентрация на една задача. С течение на времето, след като получи лакунарен инфаркт когнитивно увреждане може да се увеличи значително. Разработване на тежко увреждане на паметта, понижена способност да възприема и асимилира информация (гнозис), изгубени моторни умения (праксис).
Клиничните симптоми на мозъчен инфаркт, зависи от местоположението му. Въпреки това, на всяко място, неврологичен дефицит остава на нивото на лека до умерена степен, както и за никога тежък. В някои случаи има "тиха" субклинична лакунарен инсулт при което на дисплея му липсва. Такава привидната просперитет е prognostically неблагоприятна, тъй като често се наблюдава в няколко инфаркти, не позволява навременното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ и с течение на времето често води до образуването на тежки когнитивни нарушения.
Диагноза лакунарен инфаркт
Когато диагнозата на невролог брои анамнеза за хипертония. тежка аритмия. захарен диабет, хронична церебрална исхемия. преходни исхемични атаки; клинични признаци на инсулт (фокусни леки до умерени симптоми при липса на мозъчни дисплеи); инструментални диагностика на данни. По време на консултациите офталмоскопия офталмолог често разкри признаци микроангиопатия: ретинална артериална стесняване, централната ретинална вена дилатация.
Визуализирайте център лакунарен инсулт е възможно с помощта на CT или MRI на мозъка. Въпреки това, ако зоната на удар е твърде малка, тя не може да се види на сканиране. В такива случаи диагнозата се основава главно на клиниката. В търсене на причините за мозъчен инфаркт извършва ехография на мозъчните съдове. изследване на кръвните липиди спектър. При пациенти по-млади от 45 години трябва да бъдат изключени системни васкулити. метаболитни заболявания, антифосфолипиден синдром, и други. разбиране етиологията на съдови разстройства водят до изграждане адекватно предотвратяване на повтарящи се удари.
Лечение лакунарен инфаркт
Etiopatogenetichesky компонент лакунарен инсулт терапия, насочена към нормализиране и поддържане на достатъчен брой на кръвното налягане, cardioembolism предупреждение корекция липидния метаболизъм. Пациенти с хипертония и сърдечно заболяване паралелно контролирани от кардиолог. Те са означени антихипертензивно лечение, антитромботични средства (варфарин, хепарин, ацетилсалицилова до ТА, клопидогрел). Лечението с хепарин и варфарин при пациенти с лакунарен инсулт, кардиоемболичен етиология и висока вероятност за неговото повторение (след миокарден инфаркт, атриална фибрилация, наличието на изкуствена сърдечна клапа и т. П.). Ацетилсалицилова-та се използва в присъствието на микроангиопатия церебрален съдов погълнат в индивидуална доза може да се прилага в комбинация с дипиридамол. Корекция на кръвните липиди извършва чрез използване на статините (ловастатин, симвастатин, и т.н.).
За да се възстанови мозъчния кръвоток и церебрална микроциркулацията като спазмолитично ницерголин може да се използва, той препоръчва винпоцетин, пентоксифилин. Когато когнитивен дефицит за предотвратяване на деменция извършва невротрофичен терапия, включваща невропротектори (ipidacrine, амантадин, холин), фармацевтични гинко билоба, умните лекарства (мемантин, пирацетам). Той отбеляза, положителният ефект от специални сесии за вниманието, паметта и мисленето за обучение. В присъствието на депресивни комплемента антидепресанти синдром схема на (флуоксетин, кломипрамин, мапротилин, амитриптилин).
Прогнози и превенция на лакунарен инфаркт
Exodus прехвърля лакунарен инфаркт относително благоприятен. На фона на навременна и интензивно лечение може да завърши регресия на неврологичен дефицит. Въпреки това, в рамките на няколко години, считано от момента на сърдечен удар в 30% от пациентите напредват когнитивно увреждане, което води до развитие на съдова деменция и психични разстройства. По-често, има съдови симптоми паркинсонизъм. Вероятността от тези усложнения се увеличава значително с повтаряща лакунарен инсулт, честотата на който е 12%. Проучванията са дългосрочни ефекти са показали, че след десетилетие след оцелели лакунарен инсулт са останали само една трета от пациентите, повечето от които са страдали от деменция.
Основно предотвратяване лакунарен инфаркт включва своевременно коригиране на хипертония, редовна употреба на аспирин protivoagregantnoy, нуждаещ се от терапия при пациенти със сърдечно-съдови патологии, адекватна терапия на хронична мозъчно-съдова недостатъчност. За предотвратяване на рецидив лакунарен инсулт препоръчва продължителна употреба на аспирин, в присъствието на силно запушване на артериите brachiocephalic възможно хирургично лечение на мозъчно-съдова болест - каротидна endaterektomiya. създаването на екстра-интракраниално анастомоза. За да се предотврати влошаване на когнитивните нарушения при пациенти, които са имали лакунарен инсулт, трябва да се вземат на опреснителни курсове комбиниран съдовата и невротрофичен терапия.