Хроничен хепатит 1
Това е често срещано заболяване - 50% от заболявания. Той е бил изолиран от цироза на черния дроб, когато има нов метод на изследване - лапароскопия и биопсия живот прицелване. Тази възпалителна-дистрофични заболявания. За повече от 6 месеца, прогресия в различна степен. Критерият за диагностика е непрекъсната лобуларен чернодробна структура.
1. В 50% от случаите на остра вирусен хепатит. Става хронична насърчава:
- хранителни разстройства, диета, прием на алкохол;
- ранно освобождаване, началото на физическа активност след болестта;
- на фона на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт.
В 5% от случаите, дори с изключение на горните фактори вирусен хепатит става хронична.
2. Токсични ефекти върху черния дроб.
- алкохол (50-80% от пациентите - алкохолици);
- бензен, въглероден тетрахлорид, ДДТ;
- хепатит лекарства (TB при получаване, седативни, хипотензивните - dopegit, цитостатици, наркотици, антибиотици тетрациклин);
- анилинови бои, соли на тежки метали;
- обмен хепатит, свързани с метаболитни нарушения, с дългосрочна недохранване.
1. дългосрочното персистиране на вируса в организма. Кръв австралийски антиген заразна. Възможност за вътрематочна инфекция на плода през плацентата. Вирусът на хепатит В принадлежи към групата на бавен вируси.
2. Що се отнася до процеса на имунологични реакции. Особено голямо значение за DTH тип реакция. Хепатоцитен мембрана цялост е нарушена, излиза мембрана липопротеин, който стимулира Т-лимфоцити. Антигените могат да бъдат чрез редица трабекулите изложен на кръв - започва да произвежда антитела. Изглежда Основно съдържание-лимфоцитна инфилтрация.
3. Възможни активиране на мезенхимни тъкани по време на остър хепатит. Ядреното оръжие е толкова бързо, че мезенхима започва да краде от хепатоцити, за да отнеме от тях хранителни вещества (така наречените явление крадат). Хепатоцитите започват да умират цели острови, там не е достатъчно.
морфология:
Черният дроб се увеличава по размер. Първоначално, този голям бял дроб, а след това една голяма шарена черния дроб. В хода на полета портални - възпалителен инфилтрацията. Може да бъде Некробиозис област. Могат да бъдат засегнати интрхепаталните ходове, феномена на холестаза. Морфологичен определяне - gepatit- хронично възпалително заболяване на черния дроб с дистрофични gistiolimfotsitarnoy инфилтрация по портал тракт с хипертрофия на Kupffer клетки атрофични изменения в паренхима и подпорни лобуларните структури.
класификация
в) токсична и алергична (пи kollagenozah)
2. Морфология
а) устойчиви - хистологични промени са минимални. Умерен фиброза, понякога gistiolimfotsitarnaya инфилтрация, няма клетъчна смърт. Бавно протича доброкачествено. По отстраняване на етиологичен завършва фиброза, но не tsirrozirovaniem.
б) активно (агресивна) хепатит - злокачествен форма с изразена интоксикация. Дали autoaggression, унищожаване и некроза. Резки промени в мезенхима. Той прогресира бързо, в 30-60% преминава в цироза. Един от вариантите - липоиден хепатит наскоро считат за независими нозологична форма, но това е един изключително тежък случай на хронична агресивен хепатит. Това се случва по-често при млади жени.
в) холестатично. Обикновено се наблюдава чернодробна холестаза, доминирани cholehemia симптоми. Това е един от най-злокачествен хепатит. Най дава първична билиарна цироза.
1. синдром астенични-вегетативно. Свързани с нарушена чернодробна детоксикация. Оказва се:
- обща слабост, отпадналост, повишена раздразнителност;
- намалял интерес към заобикалящата среда.
2. диспептичен синдром. Особено изразен когато холестатично хепатит.
- хроничен алкохолизъм - намалена толерантност към алкохол;
- горчивина в устата;
- метеоризъм особено характеристика;
- тъпа болка в десния горен квадрант, чувство на тежест,
- оригване горчивина въздух повръщане;
- течни изпражнения по-често.
3. синдром Холестатичен.
- потъмняване на урината;
4. Синдром малка чернодробна недостатъчност. В 80% от засегнатата транзит функцията на черния дроб, чернодробна жълтеница се развива. Освен разстрои протеиновия синтез в черния дроб и инактивиране на алдостерон.
- Това води до отоци. хеморагичен синдром може да се дължи на заболявания на кръвните протеини синтез.
обективно
2. Промени в кръвта.
3. пожълтяване 50%, понякога с мръсна сянка поради прекомерно отлагане на меланин и желязо, вторичен хемохроматоза (често при алкохолици).
4. Сърбеж (надраскване).
5. Акне, понякога уртикария, понякога натрупването на мазнини (ксантоматоза склерата).
6. феномен може да бъде хеморагичен диатеза.
7. чернодробни палми (ярко червено и са здрави).
8. Спленомегалия - често с активната форма на хепатит.
В допълнение, има температура, алергични кожни обриви, плеврит, перикардит, нефрит (често с Lipoid нефрит).
1. Повишено ниво на билирубина в кръвта. особено при висока холестатично изпълнение, когато остра екзацербация на хроничен процес.
а) ALT (GPT). Този индикатор ензими, които се причинява от повишена активност на разрушаване на хепатоцитите и отразява степен necrobiotic процеси в черния дроб. Но ние трябва да помним, че някои увеличение на активността на тези ензими се случва в миокарден инфаркт.
б) Dairy фосфатаза. Активност нараства с справяне жлъчна изтичане (холестаза). Обикновено 5-7 единици.
в). Алдолаза. На лактат дехидрогеназа.
3. холестерол. Повишена до 1000-1200 мг%.
4. фракция протеин на кръв:
а) хипоалбуминемия, особено когато активната форма (скорост на 56,5-66,8%).
б) хипергамаглобулинемия. Той отразява дейността на имунологични процеси за възпаление (нормално, 21%).
в) gipofibrinemiya (2-4 г / л).
г) намаляване на протромбин (нарушено усвояване на витамин К)
6. Пробите за оценка на антитоксично чернодробна функция:
- Бързо проба. Определяне на хипурова киселина в урината след прилагане на натриев бензоат. Нарушение каже дали изхода е по-малко от 30% от поглъщане натриев бензоат.
7. Проби за оценка на разстройства протеин спектър:
- коагулация Veyhtmana лента.
- Токат реакция Ara, обикновено отрицателен.
- тест веронал тимол мътност (нормална 5 U)
8. имунологична реакция. Определяне на имуноглобулини. Чернодробна антитяло.
9. Проби за оценка отделителната функция на черния дроб
- с bromsulfaleinom (час трябва да се показва 60-80% от материала.
10. Радиоизотопни проучване с маркиран злато, Роз Бенгал.
11. пробиване биопсия на черния дроб.
клиника функции
1. Постоянно хепатит. Австралийски антиген-често се срещат. Се влошава клинични прояви може да не са, но са болни носители на вируса. чернодробни функционални тестове се променили значително, по-късно промени протеинова фракция на кръв.
2. активен хепатит. Antigennezavisimy. Bright клиника:
- спленомегалия, понякога с хиперспленизъм явления;
- увеличаване на активността на ензимите
- повишаване на титъра на имуноглобулин
- Антинуклеарни антитела понякога се откриват и понякога има blastotransformatsii лимфоцити.
3. липоиден изпълнение. Продължителността на около 1 година.
- по-често при млади жени;
- често има болки в ставите
- алергични реакции, уртикария.
- лимфаденопатия (в реакции, включващи В-лимфоцити);
- промени в сърцето.
4. Холестатичен изпълнение.
- -често при жени на средна възраст, е по-близо до менопаузата.
- постепенно увеличаване изразен сърбеж.
- тежка жълтеница с хипербилирубинемия.
- увеличение на активността на алкалната фосфатаза.
- нарушена абсорбция на витамин D. Следователно, остеопороза, нарушена костна чупливост.
5. Хроничен алкохолен хепатит.
- повечето мъже страдат (по-рано съотношението между мъжете и жените е 10: 1, сега е 4: 1).
- в началото може да се осъществи като друга форма, но след това ще бъде тремор, загуба на интерес към заобикалящата среда, унижение, импотентност, гинекомастия, косопад, вторичен хемохроматоза, изразена анемия (хиперхромна обикновено - ефектът на етанол на костния мозък), хиперлевкоцитоза, хипоалбуминемия.
Хроничен хепатит понякога се проявява като остра. Той помага да се признае история. Освен това, в остър хепатит ензимна активност достига много високи номера, в хроничен хепатит В ензимна активност се увеличава умерено. При остър хепатит съгласно proteinogram не смущения на кръвно протеинови фракции.
При хроничен хепатит разлика от цироза никакви признаци на портална хипертония. Също така помага метод биопсия - при хроничен хепатит лобуларен структура запазена.
синдром на Dubin-Johnson. Доброкачествена хипербилирубинемия. Друго име - младеж с прекъсвания жълтеница. В този случай, има ензим дефект, носещ билирубин транспорт. От друга страна, няма увеличение на хроничен хепатит чернодробна enzimopaty унаследява по автозомно доминантен начин. Заболяването първо се появява след пубертета. Оплаквания на тежестта и тъпа болка в черния дроб, болка в епигастриума, диария разстройства неясни. Спленомегалия липсва, лека жълтеница, общ билирубин повдигнат и представлява 60-90% от общия брой. Налице е постоянен билирубинурия, urobilinovye тяло остане нормално. Една от характерните особености - bromsulfaleina увеличаване на задържане след 30 минути на приложение. Патогномно за увеличението на болестта в урината koproporirina съм над 90%. Почти всеки пациент със синдрома са хоспитализирани със съмнение за остър вирусен хепатит. Заболяването е почти никакво влияние върху способността да се работи и специално лечение, различно от диета изисква.
1. Премахване на вредно етиологичната фактор.
2. В случай на остра хоспитализация, почивка на легло. Диета - достатъчни количества протеин, въглехидрати, мазнини ограничение, умерено количество сол.
3. патогенетични лечение:
а) Кортикостероиди - преднизолон 30-40 мг дневно.
- азатиоприн 100-200 мг на ден.
- Plaquenil 0.5 1 пъти на ден.
От цитостатични средства, предпочитание се дава imuranu (azotioprinu). Продължителността на такава комбинирана терапия в продължение на няколко месеца, а в липоиден версия neskoko години. Намаляване на дозата на лекарства бавно и не по-рано от един месец, преместване на 20-3 поддържащи дози (преднизон 10 мг на ден, азатиоприн 50 мг на ден - дадени за година).
Показания - активен хепатит, холестатично устойчиви в острата фаза.
Противопоказания - Australian откриване на антигени. Заедно с преднизон може да определи delagil 0,25-0,5.
4. Симптоматично лечение:
- глюкоза вътре, и по-тежка интравенозно в размер на 50 грама на ден - намалява токсичност.
- витамини В, С, и др.
- С наличието на признаци на хеморагичен диатеза.
- Защото в хеморагичен диатеза и по-ниско протромбиново.
- D и А в холестаза, тъй като тяхното усвояване е счупен.
5. чернодробни хидролизати:
- Syrepar 2,0 интравенозно. На курс от 50 инжекции.
6. В случай на нарушение на протеин метаболизъм:
- албумин 10% разтвор на 50-100 мл
- протеинови хидролизати и анаболен (Внимание) - retabolil, плазма инфузия.
7. Когато чернодробна холестаза:
- фенобарбитал 0.01 (структура подобрява жлъчни мицели)
- жлъчегонни (предпазлив) - по-добро растително (царевица коприна, и т.н.).
- холестирамин - йонообменна смола в червата образува разтворими комплекси с жлъчните киселини, което води до повишаване на екскрецията на жлъчна киселина от организма и намалява абсорбцията на холестерол в тънките черва. Намалена сърбеж и жълтеница. Осигурете 10-15 грама на ден.