Хиперандрогения при жените - за лекуване, симптоми Причини
При определяне на тактиката на наблюдение и лечение на пациенти, които имат са наблюдавани признаци на хиперандрогенизъм, следва да се отбележи, че тази патология не е идентифициран с повишени нива на андроген в кръвния серум на gomronov. Много жени могат да изпитат клиничните критерии за синдром хиперандрогения отсъства лабораторни признаци на повишено съдържание на андрогените в кръвообращението.
Причини за възникване на хиперандрогения
Патогенетични механизми на хиперандрогенизъм са или прекомерен синтез на мъжки хормони от кората на надбъбречната жлеза и яйчниците, или повишено образуване на андрогенни хормони от предшествениците. В някои ситуации, развитието на клинични признаци на хиперандрогения, като акне. протича при повишаване на чувствителността на целеви тъкани да противодейства нормално количество андрогенни хормони в кръвта. В същото време, хирзутизъм. като клиничен симптом на хиперандрогенизъм, почти 90% от случаите е причинена от увеличаване на серумните нива на андроген хормони.
Редки etiopathogenetic механизъм за развитието на хиперандрогения е значително намалено ниво на имуноглобулини, отговорни за свързването на полови хормони. Ефекти на глобулин е предназначен за предотвратяване на проникването на андрогенен хормон в клетката, като по този начин се нарушава взаимодействието на андрогенни хормони със специфични рецептори. За производство на андрогенни хормони оказва непряко въздействие състояние функция gormonsinteziruyuschey щитовидната жлеза, така различни патологични промени в ендокринните органи неизбежно предизвиква синдром хиперандрогенизъм.
Съществуват редица заболявания, свързани с различни степени на интензивност хиперандрогенизъм. Например, когато синдром на Щайн-Левентал или поликистозни яйчници. разработване хиперандрогенизъм на яйчника, прояви на което често става дисменорея, затлъстяване. повишено окосмяване, както и невъзможността за зачеване и провеждане на плода. В менопауза причина за форми на яйчниците хиперандрогенизъм може да бъде gipertekoz при което пациентите обезпокоени затлъстяване, податливост на хипертония. и инструментална разследването понякога показва признаци на матката аденокарцином и нарушен глюкозен толеранс.
Симптомите на хиперандрогения
Хиперандрогения при жени в детеродна възраст е съпроводено с широк спектър от клинични прояви, един от симптомите, от които може да се дължи на една от трите най-големи синдроми: гинекологичен, дисметаболичен и красота.
При положение хиперандрогенизъм при момичета е вродена в природата, форма аномалии на външните гениталии под формата на хипертрофия на клитора, частичен сливането на големите срамни устни, урогениталния синус.
Симптом козметичен дефект включва хирзутизъм и различни форми на кожна лезия. Хирзутизъм или повишена окосмяване на тялото е най-разпространеният и патогномно клиничен критерий хиперандрогения се крие в увеличаване на растежа на косата в средната линия на корема на проекцията, е изправен, страничните повърхности на шията и гърдите с едновременното загубата на коса по главата. Жените, страдащи от хиперандрогения повече от други, склонни да развият общ кожа тип обрив от акне и тежка сухота на кожата с петна от прекомерно лющене.
Признаци dismetobolicheskih нарушения, възникващи по време на всяка форма на хиперандрогенизъм, е появата на наднорменото тегло, атрофия на мускулните влакна и формиране на нарушен глюкозен толеранс, което е провокатор на диабет. dismetabolic кардиомиопатия и затлъстяване.
Доста е специфична проява barifoniya хиперандрогения която включва задълбочаване на глас, без да има нищо общо с органична патология на гласните струни. В ситуация, в която знаците на хиперандрогения развиват в млада възраст, е налице повишено развитие на мускулна торса масив с максимална преразпределение в горната половина на гърдата, раменния пояс на.
Хиперандрогения по време на бременност
Сред възможните причини за спонтанен аборт при бременни жени в първия триместър, хиперандрогения е лидер. За съжаление, в момента на откриване на признаци на хиперандрогения при жените в периода на съществуващата бременността е изключително трудно да се идентифицират вроден или придобит характер има тази патология. В този период, определението за произход на болестта не е толкова голямо значение, тъй като от първостепенно значение необходимостта от прилагане на всички мерки за запазване на бременността.
Фенотипни признаци на хиперандрогения при бременни жени не се различават от проявите на болестното състояние при всякакви други женски представители, с единствената разлика, че в някои ситуации, хиперандрогения се проявява под формата на прекъсване на бременността в началото на бременността, което не винаги се разглежда жените като спонтанен аборт. Развитие на спонтанен аборт в ранна бременност, поради недостатъчно закрепване на яйцеклетката към стената на матката и нейното отхвърляне на дори и най-малката травматично въздействие. Ярък клинична проява на това условие е откриването на вагинално кървене по този начин, той може да не бъде толкова интензивен дърпа подстомашна болка и изравняване първи признаци на токсичност.
След 14 седмици на бременността, са физиологични условия за предотвратяване на факта на прекратяване на бременност, тъй като в този период има повишена активност на женски полови хормони, отделяни от плацентата в големи количества.
Друг критичен период на опасност от прекъсване на бременността при жени с хиперандрогения, е 20 седмици бременна. когато има активна освобождаване на дехидроепиандростерон от надбъбречните жлези на плода, което неизбежно провокира укрепване андрогенизация бременна жена. Тези усложнения от патологични изменения, е развитието на признаци на шийката на матката некомпетентност, които могат да провокират появата на преждевременно раждане. В третия триместър на бременността хиперандрогения е провокатор рано спукване на околоплодния така, че жената може да роди преждевременно.
Имайте предвид, че не всички случаи на признаци на хиперандрогения при бременни жени трябва да преминат медицински корекция, дори и с потвърждаване на диагнозата чрез лабораторни методи. Лечение терапии се използват само в случай на съществуваща заплаха бременността. Лекарството избор за лечение хиперандрогенизъм по време на бременност е дексаметазон, началната дневна доза, която е ¼ таблетка, което действие се отнася до инхибиране на хипофизната функция, имат косвен ефект върху производството на мъжки полови хормони. Използването на този наркотик е оправдана пълна липса на отрицателно въздействие върху развитието на плода по време на положителен ефект върху характеристиките на изравняване на хиперандрогения.
В следродовия период. жени с хиперандрогения, трябва да се наблюдават, не само на гинеколог, ендокринолог, но и защото това патологично състояние, има тенденция да прогресира и да предизвика сериозни усложнения.
диагностика на хиперандрогения
Поради факта, че хиперандрогенизъм е резултат от редица заболявания, характеризиращи се с развитието на механизми и клиничните прояви, диагностичните критерии за всяка от тези патологии, ще бъдат различни.
Така че, синдром на поликистозни яйчници е маркиран балансиране параметри на лутеинизиращ хормон и тестостерон, фоликулостимулиращ хормон спад, а в някои случаи - повишени нива на пролактина в кръвта. Неспецифичните лабораторни признаци на хиперандрогенизъм на поликистозни яйчници е повишена концентрация на глюкоза в кръвта. Трансвагинално ултразвук метод за достъп сканиране позволява почти 100% от яйчниците кистозни промени визуализира паренхимни структури, придружени от увеличението на общите яйчниците параметри.
Диагностика на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да се извършва в утробата на ембрионалното развитие чрез изследване на околоплодната течност индекс за андростендион и прогестерон нива. Патогномонична признаци на това заболяване е повишаване на серумния 17-хидроксипрогестерон повече 800ng%.
Ако подозирате, че присъствието на пациента adrenosekretiruyuschey на яйчниците или надбъбречната туморът трябва да обърне специално внимание на оценяването на изпълнението на тестостерон и дехидроепиандростерон, което ниво е значително повишена в тези патологии. Като допълнителни диагностични мерки, които притежават, че е необходимо да се оцени възможността за хирургично лечение на процеса на тумор, прилагани техники радиация изображения, както и магнитен резонанс.
лечение на хиперандрогенизъм
Избор лечение хиперандрогенизъм до голяма степен зависи от контекста на заболяване, което е причина за това патологично състояние, както и тежестта на заболяването и тежестта на лабораторни признаци на хиперандрогенизъм. В тази връзка, управление на пациентите и определяне на стратегия за лечение трябва да бъде за предпочитане индивидуално, с всички функции на всеки отделен пациент. В много случаи лечението на хиперандрогенизъм означава провеждане на редица терапевтични мерки както консервативни и оперативни посоки.
синдром на поликистозни яйчници, която е най-честата причина за хиперандрогенизъм на яйчника, в много случаи, се повлиява добре консервативно лечение със спектър на хормонални препарати. Съществуващите пациенти функции хирзутизъм са основа за прилагане на медроксипрогестерон 150 мг парентерално един път на всеки три месеца преди клиничната изравняване дефект или продължителна употреба на спиронолактон в дневна доза от 200 мг, което има благоприятен ефект върху нормализирането на менструалния цикъл. За да се елиминира маточно кървене и превенция, лечение на акне и хирзутизъм намаляване прояви прилагат орални контрацептиви на комбинираното действие (Норгестимат в средна дневна доза от 250 мг орално). Имайте предвид обаче, че всички членове на тази група от лекарства не са без странични ефекти, така че има редица условия са абсолютни противопоказания за тяхното използване (тромбоза на всяко място, тежко чернодробно паренхимни тумор на всеки процес на локализация, присъствието на ендометриозните лезии). За да се подтисне стероидогенезата препоръчва кетоконазол в дневна 200 мг. Хирургично лечение на поликистозни яйчници, обикновено приложими само при условие на пълна липса на ефект на извършва корекция на лекарство, както и за дифузно разпространение на яйчниците кистозна паренхим промяна. В момента най-ефективните и щадящи оперативни ползи, когато поликистозните яйчници се счита за лапароскопска електрокоагулация на яйчниците.
В Синдром на Кушинг с доказателства за хиперандрогения при жените, страдащи онкологични патологии на надбъбречната жлеза, единственото ефективно лечение е хирургично. В подготвителния етап преди операцията е използването на лекарства, които са насочени към инхибиране на стероидогенезата (кетоконазол при дневна доза от 600 мг). Ефективността на хирургично лечение зависи от размера на тумора, така че когато количество не повече от 10 mm положителен резултат се постига в 80% от случаите. Следоперативно профилактично лечение е препоръчително да се прилагат Metotanom в дневна доза от 10 грама за предотвратяване на повторна поява на субстрат туморния растеж.
Лечение на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да започне най-рано на сцената на пренаталното развитие на детето, тъй като това води до патология на развитие на тежки хиперандрогения. За тази цел, една бременна жена е назначена дексаметазон изчислява на дневна доза от 20 мг / кг, докато определянето на пола на бебето. В ситуация, в която една жена ражда момче, лечението трябва да се прекрати. Най-голямо влияние върху ефективността на лечението на вродена надбъбречна хиперплазия осигури ранна диагностика и подкани назначаването на хормонално лечение.
В случаите, когато пациентът е хиперандрогенизъм androgensekretiruyuschey симптом на тумори на яйчниците, само жизнеспособен вариант лечението е комбинация от оперативната, радиация и химиопрофилактично терапия.
Лечение на жени с хиперандрогения при жени в постменопауза, е назначаването на Klimena конвенционална схема, която има ясно изразен анти-андрогенен ефект.
Козметична манипулация за премахване на козметични дефекти, която мори повечето жени с хиперандрогения, трябва да е от голямо значение, както и за изпълнението на тяхната препоръчва само когато комбинацията от основните методи за лечение.