Хиперандрогения при жените - причини, симптоми, диагностика и лечение
Хиперандрогенизъм при жени - група ендокринопатия характеризира с прекомерна секреция или висока активност на мъжки полови хормони в женското тяло. Проявите на различни синдроми на подобни симптоми, но различни патогенеза, стърчат нарушения обмен, менструални и репродуктивни функции андрогенен дермопатия (себорея, акне, хирзутизъм, алопеция). Диагнозата на хиперандрогения при жените се основава на данните от проучването, хормонален прожекцията, ултразвуково изследване на яйчниците, Кънектикът, надбъбречната и хипофизната жлеза. Корекция на хиперандрогения при жените се извършва с помощта на КОК или кортикостероиди, тумори се отстраняват своевременно.
Хиперандрогения при жените
Хиперандрогения при жените - концепция, която съчетава патогенетично разнородни синдроми, причинени от увеличаване на производството на андрогени от ендокринната система или прекомерна чувствителност към него са обект на тъкани. Значението на хиперандрогения в структурата на гинекологични патология поради високата си честота сред жените в детеродна възраст (4-7,5% през подрастващите момичета, 10-20% в Тихия океан-entok по-стари от 25 години).
Андрогените - мъжки полови хормони на стероид (тестостерон, SDA, DHEA-S, DHT) се синтезират в тялото на жена яйчниците и кората на надбъбречната жлеза, по-малко - подкожна мастна тъкан, под контрола на хормони на хипофизата (АСТН и LH). Андрогените са прекурсори на глюкокортикоиди, женски полови хормони - естроген и форма либидото. В пубертета, андрогените са най-значителен ръст по време на скока, узряването на дългите кости, прекъсвачи diafizaro и епифизата хрущялни зони, появата на окосмяване по тялото на женски тип. Въпреки това, излишък от андрогени в женското тяло задейства каскада от патологични процеси, които нарушават общия и репродуктивното здраве.
Хиперандрогения при жените не само причинява появата на козметични дефекти (себорея. Акне. Алопеция. Хирзутизъм. Вирилизация), но също предизвиква заболявания на обмяната на веществата (метаболизъм на мазнини и въглехидрати), менструални и репродуктивните функции (аномалии фоликулогенеза поликистоза дегенерация на яйчниците, дефицит на прогестерон, олигоменорея. ановулация, помятане, безплодие при жените). Long хиперандрогенизъм във връзка с dismetabolism увеличава риска от ендометриална хиперплазия и рак на шийката на матката. тип II диабет и сърдечно-съдови заболявания при жените.
Причини за възникване на хиперандрогения при жените
В гинекология диференцирани овариален хиперандрогенизъм (яйчника), надбъбречна (надбъбречната) и смесен произход. Хиперандрогения при жените може да бъде първично, така и вторично (в нарушение на регулацията на хипофизата), носят наследствена и придобита характер. Хиперандрогенизъм е абсолютна (с увеличаване на нивата на андроген в кръвта), но по-често - относителната (с нормално количество андрогени, но тяхната повишена метаболизъм в по-активна форма или с повишено използване в изключително чувствителни към тях прицелните органи - на яйчниците, кожата, мастната, потта жлези и космените фоликули).
Хиперандрогенизъм с прекомерен синтез на андрогени при жени в повечето случаи, определени в синдром на поликистозни яйчници: първичен (синдром на Щайн-Левентал) и вторичното (. На хипоталамуса синдром фон невроендокринен форма, хиперпролактинемия, хипотиреоидизъм), както и адреногенитален синдром (AGS, вродена надбъбречна хиперплазия) , Когато AGS засилено производство на андроген недостатъчност поради 21-хидроксилаза ензим и високи нива на АСТН. Андрогенния синтез стимулатор може да действа излишък пролактин (синдром на аменорея, галакторея). Причините включват свободни хиперандрогенизъм вирилизиращ ефект тумори на яйчниците (lyuteomy, TECOM) и надбъбречната (androsteromy) tekomatoza стромален яйчниците.
Развитие транспорт форма хиперандрогенизъм при жени отбелязано в дефицит свързващия глобулин полови стероиди (GSM), блокиращата активност на свободната фракция на тестостерон (синдрома на Кушинг. Хипотиреоидизъм, дислипидемия). Компенсаторни giperinsulizm в патологична инсулинова резистентност на прицелни клетки усилва клетъчното активиране androgensekretiruyuschih комплекс яйчниците-надбъбречната.
В 70-85% от жените с хиперандрогенизъм акне се наблюдава при нормални параметри на андрогените в кръвта и повишена чувствителност на мастните жлези в тях поради увеличената плътност на хормонални рецептори на кожата. Основната регулатор на пролиферация и липогенезата в мастните жлези - дихидротестостерон (DHT) - стимулира хиперсекреция и промени в физикохимичните свойства на себум, доведе до затваряне на отвеждащи проходи на мастните жлези, образуване на комедони. появата на акне и акне.
Хирзутизъм е свързан с хиперсекреция на андрогени в 40-80% от случаите, а в други - с мощност превръщане на тестостерон в DHT-активна провокира прекомерно окосмяване в androgenchuvstvitelnyh основните зони на женското тяло или коса загуба на главата. Освен това, жените могат да се появят ятрогенни хиперандрогения причинени лекарства с андрогенна активност.
Симптомите на хиперандрогения при жените
Клиника за хиперандрогения при жените зависи от тежестта на нарушенията. Когато хиперандрогенизъм неопластична генезис, например, в PCOS. клинични признаци на бавния напредък на няколко години. Първоначалните симптоми се проявяват в периода на пубертета, проявяваща се клинично мазна себорея, акне вулгарис, нарушения в менструалния цикъл (нередовни, редуващи се закъснения и олигоменорея, по-тежки случаи - аменорея), хирзутизъм лице, ръце, крака. Впоследствие разработен кистозна яйчниците трансформация структура, ановулация, недостатъчност на прогестерон, относителна hyperestrogenemia, ендометриална хиперплазия, намалена плодовитост и безплодие. При жени в постменопауза, косопад е маркиран за първи път през времевите зони (bitemporal алопеция), а след това в теменно региона (париетален алопеция). Андрогенните dermatopatiya много жени води до развитието на невротични и депресивни състояния.
Хиперандрогения когато ACS се характеризира с генитален вирилизация (женски псевдохермафродитизъм), маскулинизация, късно менархе, хипоплазия на гърдата, задълбочаване на глас, хирзутизъм, акне. Тежка хиперандрогенизъм в нарушение на хипофизната функция е съпроводено с висока степен на вирилизиращи, масивна затлъстяване на хуманоидни тип. Висока активност на андроген насърчава развитието на метаболитен синдром (хиперлипопротеинемия, инсулинова резистентност, диабет тип II), хипертония. атеросклероза. ИБС. Когато androgensekretiruyuschih тумори на надбъбречните жлези и яйчниците симптоми се развиват бързо и бързо постигане на напредък.
Диагноза хиперандрогения при жените
За целите на диагностициране на болести, обстойна анамнеза и физикален преглед с оценка на сексуалното развитие, нарушения в менструалния цикъл и окосмяването по тялото, знаци дермопатия; решена общия и свободен тестостерон. DHT, DHEA-S. SHBG в кръвния серум. Идентификация на андроген излишък изисква изясняване на неговата природа - надбъбречната или яйчниците.
Надбъбречна хиперандрогенизъм маркер е повишени нива на DHEA-S, яйчниците и - увеличаване на броя на тестостерон и SDA. При много високи нива на DHEA-C> 800 мг / дл или общ тестостерон> 200 нг / дл при жени се подозира androgensinteziruyuschuyu тумор, който изисква СТ или MRI надбъбречните жлези. Ултразвук на таза. с трудност визуализиране тумори - селективна катетеризация на надбъбречните и яйчниците вени. Ултразвукова диагностика също могат да установят наличието на поликистозните яйчници щам.
Когато хиперандрогенизъм на яйчника се оценят ефективността на хормоналната жени: пролактин нива. LH. FSH. естрадиол в кръвта; надбъбречната при - 17 OPG кръв, 17-KS и кортизол в урината. Възможно да се извърши функционални тестове с АСТН проби с дексаметазон и ЧХГ, извършващи CT на хипофизата. Задължително е да проучи (НвА1С глюкозни нива. Инсулин., Общия холестерол и неговите фракции, тест глюкоза толерантност) въглехидрати и мазнини метаболизъм. Жените с хиперандрогения показано консултация с ендокринолог. дерматолог. Жене.
Лечение на хиперандрогения при жените
хиперандрогения Лечение дълго, което изисква диференциран подход към тактиката на пациентите. Основните средства за корекция на хиперандрогенни условия за жените са естроген-прогестин орални контрацептиви с антиандрогенно действие. Те осигуряват инхибиране на овулацията и гонадотропин производствен процес, потискане на секрецията на яйчниците хормони, г. Н. тестостерон, нивата на SHBG издигат, блокиране на андрогенния рецептор. Хиперандрогения в AGS изрязано кортикостероиди, те се използват и да се подготвят жените за бременност и гестационна възраст в този вид патология. В случай на високи нива на хиперандрогения анти-андроген лекарства при жените се удължи до една година или повече.
Когато андроген dermatopatii клинично ефективно периферна блокада на андрогенния рецептор. Едновременно с това, патогенетични лечение на субклиничен хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия и др. Нарушения. За лечение на жени със затлъстяване и giperinsulizmom sensitayzery използва инсулин (метформин), измерва загуба на тегло (хипокалорична диета, физическа активност). Терапията се извършва наблюдение на динамиката на лабораторни и клинични параметри.
Androgensekretiruyuschie яйчниците и надбъбречните тумори обикновено са доброкачествени природата, но тяхната идентификация се изисква хирургично отстраняване. Рецидивите са малко вероятни. Когато хиперандрогения показано клиничен преглед и медицинска помощ за жени, които планират за успешна бременност в бъдеще.