Хемодиализа, EUROLAB, урология

Хемодиализа - метод за extrarenal пречистване на кръвта, незаменим в някои критични условия, често се превръща в редовна процедура. Често се свързва с диализа лечение на бъбречна дисфункция и крайната им възстановяване обикновено става възможно едва след трансплантация.

Какво е хемодиализа?

Процедура за хемодиализа, се основава на дифузия през полупропусклива мембрана на токсичните вещества, които се натрупват в кръвта и други биологични течности на един човек, ако той има уремия. Процедурата е extrarenal пречистване кръв и се прилагат в случай на остра или хронична бъбречна недостатъчност, не трябва да се бърка с ентерично или перитонеална диализа. Хемодиализата позволява нарушения за нормализиране на водния и електролитен баланс, отделят токсични метаболитни продукти обикновено се включват в бъбречната функция.

Чревна диализа има малко общо с хемодиализа, тъй като е измиване на хипертонични разтвори чревните лигавиците. В перитонеална диализа, общо хемодиализа малко по - тя е и прочистване на кръвта, но това се извършва за сметка на замяна на специални решения в коремната кухина, където ролята на осъществява перитонеума мембранни

процес Diffusion диализа се медиира чрез осмоза и ултрафилтрация механизми. диализно лечение може да бъде фиксиран или у дома.

За хемодиализни апарати използвани "изкуствен бъбрек", най-ефективният от които могат да намалят времето процедура до 3-4 часа и могат да бъдат използвани за диализа у дома.

основа хемодиализа, съдържаща процедура обмен при използване на полу-пропусклива мембрана, от една страна в контакт с кръвта, и от друга - с диализата. Между кръв и разтвор на градиент на хидростатичното налягане се създава, като по този начин се гарантира, ултрафилтрация - е получен от организъм излишната течност и вредни вещества и метаболитни продукти са отстранени от кръвта.

• за привеждане на така наречените пикочни токсините,
• намаляване на нивото на урея и креатинин в кръвта,
• в повечето случаи за коригиране на нарушения на алкално-киселинното състояние,
• коригира diselektrolitemiyu,
• намаляване на хипертония чрез отстраняване на натрий и вода,
• омекоти прояви на уремичен енцефалопатия.

Въпреки това, за намаляване на анемия прояви полиневропатия, остеопатия, перикардит, непоносим сърбеж трябва да продължи фармакологично лечение, което се извършва преди диализа, и понякога използват или хемофилтрация плазмафереза.

Време на диализа зависи от състоянието на пациента и варира от 12 до 24 часа седмично. Напоследък се наблюдава тенденция за намаляване на времето за до 4 часа в режим на диализа на всеки два дни.

Mode и хемодиализа програма се определя строго индивидуално. Хемодиализата да регулира честотата чрез избиране мембрани, различаващи се по площ. Това може да бъде всеки ден два часа диализа, а може би полупансион за една седмица. Още по-рядко, хемодиализа е възможно, ако запазва бъбречната екскреторна функция.

Хемодиализата може значително да подобри прогнозата на хронична бъбречна недостатъчност - скорост на 5-годишната преживяемост при пациентите, подложени амбулаторна хемодиализа, като цяло до 80%. Рехабилитация на тези пациенти може да се изчисли, както следва:

• отлична - операция е напълно възстановен (рядко);
• добро - елиминирани уремия симптоми, но на изпълнението, физическа и умствена активност намалява (50% от пациентите);
• задоволително - експлоатация и активност намалява с повече от половината;
• лоши хора - напълно неработеща.

Показания за хемодиализа

Качеството на кръвта на пациента, изисква използването на хемодиализа за следните патологии:

• остра бъбречна недостатъчност;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• сериозни нарушения на електролитния състав на кръвта;
• хиперхидратация, животозастрашаваща (белодробен оток, оток на мозъка, и т.н. ...) не намали консервативна терапия;
• отравяне с токсини и лекарства (в състояние да премине през мембраната хемодиализа);
• алкохоли отравяне.

програма за лечение на хемодиализа е показано на тези клинични показатели:

• намалена гломерулна филтрация до 5 мл / мин, което съответства приблизително на увеличението на креатинин нива на 1.1-1.3 ммола / L (ако клинични симптоми са изразени, хемодиализа трябва да започне възможно най-рано, дори когато клирънс на 10 мл / мин);
• дневно капка урина изход под 700 мл;
• появата на първите симптоми уремичен остеопатия, полиневропатия, не коригира хиперкалиемия (7 ммол / L или по-високи), свръххидратация, prekomatosnoe състояние anacatharsis, непоносим сърбеж, перикардит, хеморагичен диатеза.

Противопоказания за диализа

Абсолютни противопоказания за програма хемодиализно лечение са:

• злокачествени неоплазми,
• остри и хронични левкемии,
• тежка органичен увреждане на нервната система,
• тежки психични разстройства (психоза, епилепсия, шизофрения)
• тежка сърдечна недостатъчност и белодробна,
• краен стадий на бъбречно заболяване с тежки необратими промени в органите и системите;
• възраст над 80 години или по-възрастни от 70 в присъствието на диабет.

Относителни противопоказания са:

При язва на стомаха и улцерозен колит преди хемодиализа програма е необходимо да се проведат радикал лечение на пациента, включително хирургична.

Напредналата възраст на пациентите не е противопоказание за хемодиализа. но в 65-годишна възраст, нейната ефективност се намалява значително, а за следващите две години, степента на преживяемост се оценява на 50% от пациентите, докато в млада и средна възраст продължителността на живота на пациенти на хемодиализа, е 5-10 години или повече.

Как е хемодиализа?

Хемодиализа - сложна медицинска процедура, по-голямата част, проведено в медицинско заведение, но има и средства за дома диализа към днешна дата.

Хемодиализата не би било възможно без задължително три от неговите компоненти - устройства за кръвен поток, се диализатора, че е полу-пропусклива мембрана, и устройство за хранене и приготвяне на диализата.

Класическа процедура хемодиализа изисква следното:

Наличието на кръв валяк помпа се изтегля през тръбите към диализатора. От своя начин възниква измерване скоростта на кръвния поток и налягане се счита за нормално ток в 300-450 мл кръв на минута. В същото време има получаване на разтвор на диализа, той влиза в диализатора, който е преминал мембрана със скорост 500 мл на минута в посока, обратна на притока на кръв.

Съставът на диализата е обикновено подобен на кръвната плазма. Понякога (в зависимост от нивото на електролити в кръвта и за контролиране на количеството отстранява кръв) съставът се регулира количеството на калий или натрий и хлор, калциев бикарбонат и обикновено остава непроменена.

процедурата се извършва обикновено в амбулаторни условия, но разработен (и популярни в чужбина) преносими устройства, което позволява да се направи хемодиализа у дома. Предимствата на дома диализа са по-чести възможност на срещата и липсата на необходимост от постоянни посещения в медицинския център, което го прави съвместим с най-близо до нормалната работа, диета и начин на живот.

Свързани процедури хемодиализа

Хемодиализа се използва за лечение на критични състояния, често бъбречна недостатъчност - остра или хронична, и поради това не изключва комбинацията от prtsedury друг за максимален ефект.

Хемофилтрация се основава на конвектора транспортиране на течната част на кръвта и разтворени вещества през мембраната с високо хидравлично пропускливост с частична или пълна обработка ултрафилтрат стерилен разтвор.

Хемофилтрация - метод за почистване на кръвта чрез филтруване през плътна мембрана с висока порьозност, която може да издържа на висока хидростатичното налягане от по конвенционален диализа (200-300 mm Hg ..). Скоростта на филтруване на кръвта достига 50-90 мл / мин, при което организмът се отстранява от голямо количество течност и токсични вещества. Хемофилтрация е в състояние да се промени броят на устойчиви на хемодиализа патологични състояния: устойчив свръххидратация и хипертония, както и уремичен невропатия, хипертриглицеридемия, хиперфосфатемия, перикардит. Той се използва предимно при пациенти с бъбречна недостатъчност с обемно претоварване, които не се нуждаят от диализа.

Хемодиафилтрация комбинира ефектите на хемодиализа и хемофилтрация.

Прилагане на перитонеална диализа се основава на факта, че кръвоносните съдове в перитонеалната кухина се отделят от него с тънък слой на Mesothelium, общо 1-2 мг област. Коремната кухина на 3-4 см под пъпа инжектира пластмаса катетър различна конструкция, проксимална част, която се премества в подкожен тунел (дължина 10 см) нагоре, за да се предотврати инфекция на перитонеума. След края на катетъра се изпуска извън чрез допълнителен отвор в кожата.

През последните години, разпространено продължителна амбулаторна перитонеална диализа: в областта на корема по няколко пъти на ден на климата
2 литра на диализата, която се въвежда от специална чанта. Неговият състав се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от естеството на нарушенията и нивото на хомеостазата азотемия.

Използването на перитонеална диализа е ограничен поради вероятността от усложнения:

• инфекция и перитонит място катетеризация;
• голям протеин загуба - до 20-25 грама на ден, което изисква увеличаване на съдържанието му в диетата на 1-1.4 грама на 1 кг телесно тегло на ден;
• базални ателектаза белите дробове, когато е приложен твърде големи обеми от диализата.

Перитонеална диализа е показано в краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност:

• диабетици,
• пациенти с вирусен хепатит,
• СПИН,
• възрастни хора, страдащи от сърдечна недостатъчност,
• пациенти, които имат трудности да наложи артериовенозна фистула (особено децата)
• пациенти с тежка анемия,
• Пациенти с злокачествена хипертония.

Противопоказания за перитонеална диализа са:

• Наскоро прехвърли коремна операция,
• голям брой оперативни интервенции в историята,
• сраствания, съвместно или илеостомия, херния,
• инфекции на кожата и подкожната тъкан в предната коремна стена,
• злокачествени заболявания в коремната кухина,
• затлъстяване III-IV степен,
• гръбначния стълб заболявания, придружени от болки в долната част на гърба,
• тежко заболяване на белите дробове с синдром BOS
• негативно отношение на пациенти с такова лечение.

Такива ограничения, лишени от трансплантация на бъбрек, че ефективността му е много по-добър от диализа, тъй като отваря възможност да се възстановят всички функции на здрави бъбреци и нормализиране присъщ уремия метаболитни нарушения.

Диета за хемодиализа

Ястията в хемодиализа играе значителна поддържаща роля. Изготвяне на диета трябва да се стреми да сведе до минимум натрупването на отпадъци в кръвта и затова отчита нюансите на следното:

• на базата на дневното меню - балансирано количество белтъчни продукти, каквито са, пиле, месо и риба;
• внимателно наблюдение е необходимо да се изложи на количеството на калий-съдържащи храни, а не да ги злоупотреба (увеличава риска от усложнения на сърцето) - на заместители на солта, някои плодове (банани, портокали), зеленчуци (картофи), шоколад, сушени плодове и ядки;
• внимателен контрол, трябва да бъдат подложени на приема на течности (повишен риск от оток, хипертония, усложнения в сърцето и белите дробове) - акцент върху повишаване на теглото е не повече от 5% между лечения;
• да се ограничи количеството на сол, което причинява жажда и задържа течности в тялото;
• ограничат приема на храни, богати на фосфор, ако Вашият лекар е предписал лекарство за нормализиране на обмяната на калций и фосфор, което се случва често - е черният дроб, сърцето, морска риба, яйчен жълтък, ядки и семена, трици;

Тя е силно препоръчително за тези, които са на хемодиализа, не крие от вашия лекар случаи на нарушаване на диетата. От тези, които не са перфектни, но това познание ще позволи на лекаря, за да настроите програмата хемодиализа като благоприятна за пациента правилно.

усложнения на хемодиализа

Хемодиализа - процедура за изпълнението на които пациентите трябва да прибягват в продължение на много години. Това не е без определен процент от усложнения, те включват:

• синдром дисбаланс - проявява с главоболие, гадене, мускулни спазми, повишено кръвно налягане и, в крайна сметка, припадъци;
• хипотония - често се развива поради прекомерно ултрафилтрация в диализа период;
• пирогенния отговор - например, повишаването на температурата на тялото по време на хемодиализа апарат поради бактериално замърсяване и ендотоксемия;
• въздушна емболия - в резултат на въвеждане на системата от различни части на устройството, в резултат на нарастващата клинична картина на церебрална емболия или белодробните съдове въздуха;
• кървене - често се появяват назален и стомашно-чревно кървене, по-малко кървене в мозъка, в перикардната кухина и субдурален хематоми;
• перфорирана мембрана диализатора,
• присъединяването на вторична инфекция - преобладава инфекция с вируса на хепатит В, като пациентите (7-20%), и клинични служители, и anicteric форми представляват 30% и HBs антиген проявяват само 40-50% от всички случаи; с изключение на вирусен хепатит, често развиват пневмония;
• алуминиева интоксикация - често в резултат на повишена концентрация във водата, която се използва за получаване на диализата; увеличаване на концентрацията му в кръвта след 1-2 години от началото на лечението на диализа, а понякога и по-рано, което води до така наречената алуминиев заболяване проявява остеопатия (ставна болка, мускулна слабост, риска от фрактури) и енцефалопатия (говорни нарушения, деменция, умерено хидроцефалия).
• придобити бъбречни кисти - особено често срещани при пациенти на хемодиализа за повече от 2 години, в повечето случаи, локализиран в кората на главния мозък, често калцификация, и 3% от пациентите, комбинирани с злокачествени бъбречни тумори.