Форамен овале - причини, симптоми, диагностика и лечение
Патент форамен овале
Патентно форамен овале - вродена комуникация между дясната и лявата предсърдията, която е остатъчна елемент на овалния отвор на фетален сърцето. Предсърдното отваряне на клапана се поставя в матката и е необходимо условие за функционирането на сърдечно-съдовата система през този период на развитие. Благодарение на отворения овалното прозорче на плацентата, кислород кръв постъпва от дясното предсърдие наляво, преминавайки неразвити, нефункциониращи белите дробове, и осигурява нормалното кръвоснабдяване на врата и главата на плода, развитието на мозъка и гръбначния мозък.
При здрави доносени бебета с нормално развитие на форамен овале обикновено се затваря и вече не е валидна за първите 12 месеца след раждането. Но заключителната си среща при всеки отделен: средно, от възрастта на една година, овалната прозореца остава отворен в 40-50% от децата. Наличието на форамен овале след 1-2 години от живота се отнася до малките аномалии в развитието на сърцето (MARS - синдром). Пациенти зряла възраст отворен форамен овале открити в приблизително 25-30% от случаите. Достатъчно високо разпространение на PFO определя значимостта на този проблем в съвременната кардиология.
Причини за възникване на форамен овале
Всички деца се раждат с отворен форамен овале сърце. След първия спонтанен вдъхновение на новородено и започва да функционират пълноценно белодробна циркулация, както и необходимостта за отворен овален прозорец изчезва. Повишаване на кръвното налягане в лявото предсърдие, в сравнение с правото води до прикриване на вентила на овалното прозорче. В повечето случаи, вентилът се затваря плътно и напълно обрасли от съединителна тъкан - на открито овалното прозорче изчезва. Понякога отваряне затворен частично или не расте на всички, и при определени условия (суха кашлица, плач, крещи, напрежението на предната коремна стена) шънт възниква от дясното предсърдие камерата наляво (функциониращ овален прозорец).
Причините за непълното затваряне на форамен овале не винаги са ясни. Смята се, че генетично предразположение може да доведе до отваряне на овалното прозорче, на недоносено бебе. вродено сърдечно заболяване. съединителната тъкан дисплазия. въздействието на фактори от околната среда, тютюнопушенето и консумацията на алкохол на жените по време на бременност. По силата на генетичните характеристики на диаметъра на клапана може да бъде по-малък от диаметъра на овалния отвор, който ще се предотврати затварянето напълно.
Патент форамен овале може да се придружава от вродени малформации на митралната или трикуспидалната клапа, отворен дуктус артериозус.
Рискови фактори за отваряне на вентила на овалното прозорче може да бъде значително упражнение в спортисти, занимаващи се с вдигане на тежести, борба, лека атлетика, гимнастика кал. Особено спешно е проблемът на форамен овале в водолази и водолази, дълбоко в значителна дълбочина и имат 5 пъти по-голям риск от развитие на кесонна болест.
Пациенти с тромбофлебит на долните крайници или таза с епизоди на белодробна емболия в историята на намаляване на белодробното съдово легло могат да причинят увеличаване на налягането в правилната сърцето и появата на функциониране отворен форамен овале а.
Характеристики хемодинамика в открития овален прозорец
Патент форамен овале се намира в долната част на овалните отвори на вътрешната страна на лявата стена на дясното предсърдие, често има малък размер (а карфица) и формата на прорез подобни. размер PFO е средно 4.5 mm, но може да достигне до 19 мм. Патент форамен овале, за разлика от предсърдно септален дефект. Той има структура клапан, който осигурява непостоянството на междупредсърдната комуникация, способността да се изчисти кръвта само в една посока (от белодробна циркулация като цяло).
Клиничната значимост на отворен форамен овале е неясна. Патент форамен овале не може да причини хемодинамични смущения и не оказват отрицателно въздействие върху здравето на пациента, поради малкия размер и присъствието на клапан предотвратява кръв от ляво на дясно шунт. Повечето хора с форамен овале а не е наясно с тази аномалия и водят нормален живот.
Наличието на отворен форамен овале при пациенти с първична белодробна хипертония се счита за prognostically благоприятно от гледна точка на продължителността на живота.
Въпреки това, свръхналягането в дясното предсърдие в сравнение с отляво в отворено овалното прозорче доведе до периодичната появата на дясно наляво шунт, който предава определено количество кръв и в резултат на хипоксемия, преходна исхемична атака (TIA), развитие на животозастрашаващи усложнения на парадоксален емболия, исхемичен инсулт , инфаркт на миокарда. бъбречен инфаркт.
Симптомите на форамен овале
PFO няма специфични външни проявления, в повечето случаи протича латентно, а понякога може да бъде придружено от симптоми на лошо.
Индиректни признаци на отворен форамен овале могат да бъдат: остър бледност или цианоза на кожата около устните и назолабиални триъгълник усилие (плач, крещи, кашлица, напрежение, деца къпане); склонност към чести настинки и възпалителни бронхопулмонални заболявания; забавяне на физическото развитие на детето (липса на апетит, слабо наддаване на тегло), ниско издръжливост по време на тренировка, комбинирани със симптоми на респираторна недостатъчност (задух и тахикардия); внезапна загуба на съзнание и симптоми на мозъчно-съдови инциденти (особено при по-млади пациенти с разширени вени, тромбофлебит на долните крайници и таза).
Пациенти с отворен форамен овале могат да нарушат често главоболие, мигрена. постурална синдром хипоксемия - недостиг на въздух и намалява развитието на насищане артериална кислород в изправено положение с подобряване на състоянието на прехода в хоризонтално положение.
Усложнения на форамен овале са рядкост. За парадоксално емболия на мозъчните съдове, натоварена с тази аномалия, характеризираща се с внезапна поява на неврологични симптоми и сравнително младата възраст на пациента.
Диагностика на форамен овале
Изучаването на историята и физически преглед на пациента често не позволява на правото да се определи наличието на форамен овале, но могат да приемат само възможността на предсърдно септален аномалии (цианоза на кожата, загуба на съзнание, често ТОРС. Изостава развитие на детето). Аускултация помага за откриването на наличие на сърдечни тонове, в резултат на патологично разкарвам кръв от камерата на по-високо налягане в камерата за ниско налягане.
За да се установи точната диагноза PFO използван инструмент и визуализация изследователски техники: ЕКГ (в покой и след тренировка) и dopler- конвенционален ехокардиография. рентгеново. наблюдение на сърдечните кухини.
В отворено овалното прозорче се появи на промени в електрокардиограмата, показателни за повишено натоварване на дясното сърце, особено в дясното предсърдие. При по-възрастните хора с отворен форамен овале а могат да бъдат открити радиологичните признаци на правилните сърдечни камери и увеличаване на обема на кръвта в съдовата леглото на белите дробове.
При кърмачета и малки деца, се използват трансторакалната двумерен ехокардиография, ти позволява визуално да се открие наличието на форамен овале и нейния диаметър, за да се получи графично представяне на времето на движение на листовките на вентилите, премахване на предсърдно септален дефект. Доплер ехокардиография в режим на графични и цвят помага за изясняване на съществуването и размера на форамен овале, разкриват турбулентен поток на кръв в областта на овал на изрезка, неговата скорост и приблизителния размер на шунта.
При по-старите деца, юноши и възрастни за диагностициране на форамен овале с помощта на по-информативен ТЕЕ. допълнена с проба и балон контраста на проба с напрежение (Valsalva действие). Балон контрастен подобрява визуализация на отворен форамен овале, за да се определи точните размери, за да се оцени патологична шунт кръвта.
Най-информативни, но по-агресивен метод за диагностициране на форамен овале е сърдечна катетеризация, която се провежда непосредствено преди оперативното лечение в специализирана болница сърдечна операция.
Тестването за наличието на PFO е необходимо да се премине към пациенти с разширени вени, тромбофлебит, мозъчно-съдова болест, хронично белодробно заболяване, изложени на риск от парадоксално емболия.
Лечение на отворен форамен овале
В асимптоматична форамен овале може да се разглежда като нормална опция. При пациенти с отворен форамен овале в присъствието на епизоди на преходна исхемична атака или инсулт в история за профилактика на тромбоемболични усложнения назначени системно лечение с антикоагуланти и desagregants (варфарин, ацетилсалицилова към един). Методът за наблюдение на антикоагулантна терапия е международно нормализирано съотношение (INR), който трябва да бъде в диапазона от 2-3 с отворен овална прозорец.
Необходимостта да се работи PFO преместен определя от обема на кръвта и неговия ефект върху сърдечно-съдовата система. С малък кръвотечение, не се изисква отсъствие на придружаващи заболявания и усложнения на операция.
В маркирани патологично кръвотечение от дясното предсърдие наляво изпълнява минимално инвазивна ендоваскуларно оклузия на форамен овале. Операцията се извършва под радиологичен ehokardioskopicheskim и контролира чрез специален оклудер, който отвор, напълно запушва отвора.
Предвиждане на отворен форамен овале
Пациенти с отворен форамен овале с които се препоръчва редовно проследяване на мониторинга на кардиолог и ехокардиография. В ендоваскуларно запушване на форамен овале позволява на пациентите да се върнат към нормалния ритъм на живот без ограничения. През първите 6 месеца след хирургично лечение на отворен форамен овале препоръчва антибиотици за предотвратяване на бактериален ендокардит. Най-големият ефект на ендоваскуларно закриване на форамен овале при пациенти с изразена platipnoe който бе обявен кръвотечение от дясно на ляво.