диференциална диагноза

I63 мозъчен инфаркт (инсулт thromboischemic)

I64 некоригирана Stroke (CVA)

Ketoatsidoticheskaya кома E14.1

Хипергликемична кома E14.2

E15 хипогликемична кома

K72 чернодробна енцефалопатия

N19 уремичен кома

E14.3 Други кома

R-40.2 кома некоригирани (изключват: gipoglikemich.diabetich.pechonoch).

(. От гръцката Koma - дълбок сън) - КОМА състоянието на заболяването на централната нервна система, характеризираща се с нарушаване на неговите координационни дейности, автономна работа на отделните системи, които завършват на нивото на способността на цялото тяло да регулира и поддържа хомеостазата; клинично загуба soznanaiya, двигателни нарушения, сензорни и samoticheskih функции, подвеждащо броя на жизнено важно.

Класификация на кого, в зависимост от етиологията: първична и вторична.

Повечето от причините за кома, или поради директното унищожаване на мозъчни структури или с TSE-rebralnoy исхемия, или липса на въглехидратния метаболизъм. Coma в която метаболизъм мозъка разстройство (в резултат на хеморагичен или исхемичен инсулт) или унищожаване на ме-механично церебрална причинени от първични процеси (черепномозъчна травма, удар, тумор, менингоенцефалит), посочен като основен tserebrogennym.

Кома, развиваща schiesya в средните лезии на мозъка фонови соматични па Tologoi, екзогенни (хипогликемично свръхдоза, на гладно, интоксикации, прегряване) или ендогенен интоксикация (функция недостатъчност на вътрешните органи, заболявания на ендокринната система, образувания) се нарича вторична tserebrogennymi.

Клинична картина: клиничната картина е доминирана от нарушение на някое от кома soznanaiya загубата на възприемане на околната среда и на sebyaugnetenie рефлексите до нарушения външни razdarzheniya и регулиране на жизнените функции. Има следните форми на промени в нивото на съзнание: зашеметяващ (повърхностни и дълбоки), ступор, кома (мек, дълбок, забранителни).

Тежестта на разстройства на съзнанието се оценява от скалата на Глазгоу, според който състоянието на пациента е описан от три параметъра: отварянето на окото, устни и моторни отговорите външен дразни Lee.

Електрошокови (13-14 точки по скалата на Глазгоу Кома) - сънливост, де-ориентация, ограничаване и трудност Reche пандизчия такт, едносрични отговори на многократните въпроси, vypol-nenie само прости команди.

Ступор (9-12 точки от GCS) - на пълен работен Vie otsutst съзнание, опазване на движението на целенасочени, координирани защита, отваряне на очите за болката и звук време drazhiteli, от време на време едносрични отговори на многократно повтаряне на въпрос, неподвижност или автоматизирано движение STE-reotipnye, загуба на контрол на тазовите функции.

Coma повърхност (I степен, 7-8 GCS) -nerazbudimost хаотични nekoordi движения nirovannye отбрана на болезнените стимули, otsutst-Vie отваря очи на стимули и контрол на тазовите функция-ции, може да бъде леко респираторни и сърдечносъдови кутии Стоу дейности.

Дълбоко кома (II степен, 5-6 скала Glasgow) - nerazbudimost, липса на защитно движение ЛИЗАЦИЯ, нарушен мускулен тонус, депресия на сухожилни рефлекси, грубо нарушение на дихателната, сърдечно-съдови декомпенсация.

Coma топлинно (терминал) (III степен, резултат 3-4 по скалата на Глазгоу кома)) - атонален, състоящи атония, арефлексия, смлени или липсва ди-Хания, депресия на сърдечната дейност.

Депресията на съзнанието и отслабване на рефлексите (роговицата, зеницата, сухожилията, кожата) напредък, за да завършите изчезване на задълбочаване на кома.

Предварителна оценка на дълбочината на нарушено съзнание в извънредни ситуации в един възрастен, липсата на специално третиране на бани-може да се извършва по десетобалната система Глазгоу, където всеки отговор нагнетателния sponds до определен момент, както и новороденото - Апгар.

Оценка на състоянието на съзнанието, произведени от общо 1 точкуване на всяка подгрупа. 15 точки в срещата с ясно съзнание, Стоянов, зашемети 13-14, 9-12 - ступор, кома 14-8.- 3 balla- мозъчна смърт.

Coma се различава с psevdokomatoznymi състояния (синдром на изолация, психогенна неотзивчивост, abulicheskimi положение, не-конвулсивно статус епилептикус). По-долу са характеристики на най-често се наблюдават коматозни състояния.

Диагнозата се основава на определянето на кого:

· Различно големи потисничество на съзнание;

· Намаляване на чувствителност към външни дразнители до пълна загуба;

· Специфични характеристики на някои коматозни състояния (таблица. 2).

диференциалната диагноза се извършва с psevdokomatoznymi състояния (синдром изолация, психогенна неотзивчивост, abulicheskimi положение, не-конвулсивно статус епилептикус).

Мозъчно кома развива на фона на хипертония и сърдечно-съдови заболявания, въпреки че данните за хипертония, атеросклероза, васкулит, аневризми на церебрални артерии може да не са. Скоростта на развитие и наличие predvestnkov роля в диагнозата не игра, защото доболнична диференциална диагноза на хеморагичен и исхемичен мозъчен инсулт не се извършва.

Характеризира се с церебрални и фокални неврологични симптоми, менингеалните на фона на различни разстройства на хемодинамика.

Ketoatsidoticheskaya хипергликемична кома е резултат на пълно Pany ischer на склад ендогенен или екзогенен инсулин метаболизъм и по пътя на пренос на липиди за образуване на големи ЛИЗАЦИЯ включва количество ацетон и други така наречени кетонни тела, кото-ryh ниво се повишава в кръвта, и след това в урината. Пациентът отива в кома бавно - от няколко часа до няколко дни. В началните етапи може делириум, общ синдром възбуда път. Пулс - ускорен, слаб пълнене, ние се заплоди хора - често аритмия. Кръвното налягане се понижава. Обикновено редки шумно дишане (тип Kussmaul) vydy-Hai въздуха има миризма на ацетон.

Разкрити цел СИМ ptomatika дехидратация: сухи устните, езика, кожата, по които има следи от надраскване. Очи - хлътнали очни ябълки - мек Kie; тургора на кожата и мускулния тонус - ниско; рефлекс ак-тивността увеличава в началото, с напредването на кома SNI-zhaetsya.

Neketoatsidoticheskaya хипергликемична хиперосмоларна кома, в повечето случаи намира Xia при възрастни пациенти с декомпенсирана захарен диабет не-инсулин зависим тип на фона на неадекватно лечение или преди неразпознати заболяване. Спуснал-denie загуба хипернатремия поради неравномерното вода и Na +, резултат от синдрома на хипергликемична глюкозурия.

Клиничните симптоми кома развиват много бавно, в продължение на няколко дни. Prekomatosnoe период се характеризира с признаци на декомпенсация на диабет и непобедим, моята повръщане. Прогресивно слабост, и слабост; наблюдавания тревожност пациент, делириум, с постепенно потискане на съзнанието на степента на кома.

За разлика от предишния кома пациент отбележи ускори-позиция и повърхностно дишане (диспнея вдишване), без мирис на ацетон дъх. Кусмаулово дишане не е типично. Пулс - час-ти, малка пълнене може да бъде преждевременно удара. -Arterial налягане се намалява.

Хипогликемичен кома често се случва, когато предозиране на инсулин-сгради. Въпреки това, хипогликемия може да се развие като десетична Auto състояние в чернодробна недостатъчност, когато кръвта циркулира увеличено количество на ендогенен инсулин или IGF. Остро начало (в рамките на минути), пациентът преди да го притеснява силно чувство за глад, увеличаване на слабост, potli-ност, крайник тремор, парестезия в областта на лицето и езика, а понякога - силно главоболие, диплопия.

Обикновено в резултат Gi-poglikemii възниква леко нарушение на съзнанието, което бързо спрян от началото на терапията. В случай на продължаващо gipogli-kemii нарушена ориентация в пространството и времето, има об присъства моторно възбуждане при преминаване ступор и кома. Когато повърхност кома кръвното налягане - нормално или не-много подобрена дишане - нормално, ацетон дъх миризма не. Кожата е бледа и влажни, неговата тургора и повишен мускулен тонус, тонове нормални очни ябълки, учениците са разширени.

Когато вдлъбнатина хипогликемична кома (в случай на края му диагноза, дефектен инсулин) или когато OD-Rovkov 40% разтвор на глюкоза развива мозъчен оток, където цис-изчезва "влажност" кома, увеличава честотата на дишане и става по-nostnym, тахикардия могат да преминат в брадикардия, да се появят нарушения на сърдечния ритъм. ниво на захар може да се намали до 2,2-1 ммол / л.

Кома за отравяне се развива достатъчно бързо на опиати-Ro - от няколко минути до час (в зависимост от наркотици единична доза).

Ефект на опиоиди се проявява предимно потискане на центъра на функцията на дихателната: пациентът е брадипнея или апнея. Има остър тахикардия, понижаване на кръвното налягане ти; приблизително една четвърт от пациентите развиват Xia шок. Кожата става по-влажен, цианоза, да я видим "за-рога" от инжекциите по вената. Учениците са стеснени рязко (до величието на карфица-HN), тяхната реакция към светлина - бавен.

Както налоксон може да се използва диагностичен тест, в отговор на което в случай на опиати отравяне настъпва много бързо ( "на иглата") възстановяване на вдишване и издишване болка-TION на кома.

Чернодробна кома. Смущения на съзнанието, свързан с вътрешността на потискане-Ким черния дроб, е причинена от некроза масив-крак или фиброза на чернодробния паренхим.

Основните заболявания усложняващи ми съвместно чернодробно са вирусен хепатит, цироза, чернодробна некроза, причинена от хепатотропен отрова.

Налице е пълна липса на съзнание. Учениците разширени, са, тяхната реакция на светлината избледнява, изчезва роговица, glotoch-ТА, сухожилни рефлекси. Кожа - страхливост. Издишания въздух има чернодробна миризма. Размери на черния дроб се уголемява, но влошаването на черния дроб бързо намаляване etsya. бъбречната функция при чернодробна недостатъчност бързо влошаването-гънки, намалено отделяне на урина, остра бъбречна присъединява под нужди.

Уремичен (azotemicheskaya) кома развива в последните етапи на остра или хронична бъбречна недостатъчност като повторно резултат на натрупване в тялото на токсични метаболити - урина вина, креатинин и други азотни отпадъци, както и забавяне на тялото на Na +, К +, вода и развитието на хиперосмоларна синдром.

Клиничните прояви се увеличават постепенно, с натрупване-нието на пациента азотни отпадъци: има слабо-Бост, сънливост, гадене, повръщане, диария. Пациентите често се оплакват от силно главоболие, често и нарушено зрение, до амавроза. Нарушено съзнание напредва бавно. Стана ръководи първия неподходящо поведение и делириум премине след това ступор и кома. Приспособления пациент става кома рядка и шумна (тип Kussmaul), издишвания въздух има амоняк миризма. Pulse често, често аритмия, повишено кръвно налягане.

Алкохолни кома може Kaknau фона на дългосрочна злоупотреба с алкохол, както и при първото използване на алкохол: развива постепенно, като се започне с интоксикация, атаксия; значително празнуват задръствания и tsinaoz човек се смее бледа, махало, подобни на движение на очните ябълки, bronhoreyu, хиперхидроза, хипотермия, намален кожен тургор, мускулна атония, arterialnuyugipotenziyu, тахикардия, миризмата на алкохол, въз основа на които никой не може да се отхвърли всяка друга, като травматичен или хипогликемичен етиология кома.

Almentarno-дистрофията на кома. Когато глад кома присъства в дефектен индикация, недохранване за дълго време. Характеризира се с внезапно начало: след началото на периода на отглеждане на слаб, бързо се превръща в кома. Когато се гледа vyvlyayut хипотермия, бледо, лющеща се кожа, възможно akrozianoz. Пребледнял жълтеница, понякога подути. Характеризира се с мускулна атрофия, tonichesie конвулсии, хипотония, рядко повърхностно дишане.

Кожа - често цианоза, понякога - червен и влажен. Учениците разширени. Coma може да се придружава от припадъци, neproiz-свободен стил дефекация и уриниране. В фундуса разкрива-кървене.

Eclamptic кома се случва в периода между 20-та седмица на бременността и в края на първа седмица след раждането. Кома прееклампсия се развива след период с продължителност от няколко минути до часове, седмици, рядко придружена от мъчителна главоболие, световъртеж, нарушения на окото, болка в епигастриума, гадене, повръщане, диария, промени в настроението, безпокойство или адинамия, произтичащи на фона на нефропатия. Eclamptic кома се развива след конвулсивно конфискация започва фибриларни контракции на мускулите на лицето и ръцете, които са заменени с генерализирани тонично и след това клонични пристъпи. В някои случаи кома развива без конвулсии (bezsudorozhnaya форма).