диагностични критерии
Клиничната картина на хипертиреоидизъм (не задължи диагностичен критерий защото субклиничен хипертиреоидизъм може да няма явни клинични прояви).
Когато хормонален изследване разкри, тиреотоксикоза. (Абсолютно задължително диагностичен критерий!). Когато явна тиреотоксикоза определя намалиха или депресия нива на TSH в комбинация с повишени нива на Т4 и Т3 (в редки случаи се определя -tireotoksikoz T3 - T3 изолиран повишаване при нормално Т4 това явление често се случва, когато щитовидната функционална автономия). В субклиничен хипертиреоидизъм въпреки потискането на ниво TSH ще се определя от нормални Т3 и Т4 нива.
Обикновено, дифузна разширяване на щитовидната откриваем чрез ултразвук (не задължи критерий диагностика).
Дифузната и увеличаване на акумулацията на радиофармацевтик цялата кърпа Сцинтиграфия на щитовидната жлеза.
Циркулиращи антитела на щитовидната жлеза: в 75% от случаите се появят класически антитяло - на щитовидната пероксидаза и тиреоглобулин, които са дефинирани в повечето автоимунни thyropathies), почти 100% от идентифицираните антитела за стимулиране на TSH рецептор.
диференциална диагноза
Заболявания протичат с синдром на хипертиреоидизъм. В недостиг на йод региони в етиологичната структура на хипертиреоидизъм първо място на разпространение разделен базедова болест и различни клинични форми на функционалната независимост на щитовидната жлеза (често мултинодуларна токсичен гуша). В клиничната практика, често е необходимо да се направи разграничение на тези заболявания.
Членка, придружено от свръхпроизводство на хормони на щитовидната жлеза:
функционална автономия на щитовидната жлеза;
TSH-секретиращ аденом на хипофизата;
частична резистентност хипофизата за хормони на щитовидната жлеза;
неавтоимунни вродена хипертиреоидизъм индуциран мутант TSH рецептор.
Членка, в съчетание с свръхпроизводство на хормони на щитовидната жлеза е щитовидната жлеза:
функционира метастази на рак на щитовидната жлеза;
Членка, в съчетание с унищожаването на щитовидна жлеза:
безболезнена и след раждането тироидит
Хипертироидизъм, свързана с екзогенен прилагане на хормони на щитовидната жлеза:
Други заболявания. cardiopsychoneurosis, треска с неизвестен произход, тахиаритмия, психоза и психопатия Ортотопична хипертиреоидизъм (тиреоиден хормон прилагане на лекарства), злоупотреба с лекарства (кокаин, амфетамини), феохромоцитом, надбъбречна недостатъчност.
Понастоящем се използват три основни методи за лечение на болест на Грейвс: tireostatikami терапия, хирургия и терапия с радиоактивен йод-131.
1. Терапия tireostatikami
В европейските страни с болестта на новодиагностициран базедова на фона на умерено увеличение на щитовидната жлеза, прие курс на тиреостатично лечение. В допълнение, tireostatiki предписано в получаване на пациенти за хирургия, и, в някои случаи, да йод терапия радиоактивни. Сред тиреостатици Понастоящем главно използвани лекарства от tionamidov групата: метимазол (тирозол) и пропилтиоурацил (propitsil). Механизмът на действие включва инхибиране на двете лекарства органификацията на йод iodotyrosines и кондензация, което води до блокиране на синтезата и освобождаването на хормони на щитовидната жлеза.
група tionamidov Tireostatiki
Новодиагностицирана заболяване (с изключение на случаите на рецидив на хипертиреоидизъм след пълен курс на тиреостатично терапия).
Малък (40 мл) дифузна (без клинично значими нодули) увеличаване на щитовидната жлеза.
Достатъчно съгласие на пациента (готовността на пациента и способност да се следват препоръките за осемнадесет месеца получават лекарства).
Желанието на пациента (пациентът трябва да бъде информиран за факта, че вероятността от рецидив след курс на лечение tireostatikami е най-малко 50 - 60%, а в тази връзка, много от пациентите предпочитат веднъж радикално лечение).
Липсата на сериозни усложнения на хипертиреоидизъм, като например сърдечни аритмии, както и всяко друго тежко заболяване, което може да бъде по-лошо на фона на хипертиреоидизъм.
В основата на радикално лечение, дори и при липса на ясни указания за това, много често пациентът се планира бременност; Най-важно е за жени в репродуктивна възраст, по-късно, които планират бременност.
Пропилтиоурацил (propitsil) има недостатъци, така и предимства пред Thiamazolum. Основният недостатък на пропилтиоурацил е по-голям процент на рецидив след курс на тиреостатично терапия. По този начин, в продължение на дълги осемнадесет месеца tireostatikami курс на терапия, обещаващ използване на метимазолът. Предимствата включват propitsil по-бързо начало euthyrosis, които могат да бъдат използвани в сложна тиреотоксикоза. В допълнение, когато propitsilom терапия по-малко често развиват усложнения, описани за групата като цяло tionamidov. Propitsil по-малко от метимазолът преминават през плацентата и майчиното мляко, което го прави изборът на лекарство за лечение на хипертиреоидизъм по време на бременност. Средната начална доза за лечение на хипертиреоидизъм propitsil средно тегло е 300 - 400 мг чука.
Лечение на базедова болест по време на бременност има няколко други (.) Цел. Основната цел в този случай е да се поддържа ниво на свободния Т4 в горната граница на нормата или малко над нормата по време на бременността, като се използват минимални дози тиреостатици. Лекарството избор в този случай на, както беше споменато, е пропилтиоурацил; не по-малко успешно се използва терапия Thiamazolum. Хормоните на щитовидната жлеза преминават през плацентата само в ограничени количества, но умерено увеличение на нивото на Т4 няма да навреди на развитието на плода. В същото време, за назначаване на сравнително големи дози тиреостатици, обикновено придружени от значително намаляване на нивата на Т4. Последният сравнително лесно да премине през плацентата и инхибиране на функцията на щитовидната жлеза на плода. фетален хипотиреоидизъм може да доведе до сериозни нарушения на много системи на тялото, главно в централната нервна. Лечението се провежда propitsil минимални дози (100 - 150 мг дневно) или Thiamazolum (около 5 мг / ден), когато се признава, че често е необходимо да се намали, а в някои случаи дори затвори второто и третото тримесечие tireostatika доза. Левотироксин по време на бременност никога не се добавя към тиреостатично терапия (.). тоест, използване на схема "блок и да се замени" при лечението на хипертиреоидизъм по време на бременност е незаконно. Левотироксин добавка е довело до увеличение изисква да се осъществи адекватна доза tireostaticheskim tireostatika.
Когато tireotoksicheskom Ход хидрокортизон се прилага първоначално в доза от 100 мг IV, последвано от 50 мг на всеки 4 часа, комбинирани с детоксикация терапия (3 - 5 литра на ден, плазмафереза) на тиреостатици предпочитане пропилтиоурацил (400-600 мг / ден), с липсата му - метимазол (40 - 60 мг / ден).