Chondromalacia капачка на коляното симптоми и лечението

Chondromalacia капачка на коляното: симптоми и лечение [редактиране]

Пателарната Chondromalacia - задна разрушаване на хрущяла (ставен) повърхност на пателата. С процеса на преход, дегенеративни и други компоненти suprapatellaris-бедрената възел (кондила на бедрената кост ставния хрущял, кост) обикновено се използва терминът "артрит, femoro suprapatellaris Шарнирната". И двете състояния често са придружени от болка. Хрущял облицовка има своя собствена инервация, така че болката обикновено се дължи на прекомерно натоварване на подлежащата кост с изтъняване на хрущяла. Нарушение непокътнати хрущял облицовка може да бъде различна тежест - от малки огнища на омекване чрез дефекти излагане на костта. Етиологията хрущял дегенерация и разнообразен и включва директно увреждане поради травма, пателата дислокация или нестабилност, както и неговото погрешно положение.

Основните симптоми [редактиране]

• Медицински история и оплаквания
  • Болка в предната колянната става по време на физическо натоварване, като изкачване на стълби, тичане или клякам.
  • Травмата на предната част на коляното или разместване на пателата.
• Физически признаци
  • Излив и пращене в колянната става, въпреки че това не е патогномонични знаци и винаги не са.
  • Атрофия или слабост на четириглавия феморалните.
  • Болка при намаляване на разликата suprapatellaris-бедрената шарнирно по време на движение на коляното.
• Радиодиагностика
  • Има типичните симптоми на остеоартрит, но повече рентгенови лъчи са нормални.
  • В radiographing в аксиална проекция (крака огънат в коленете 45 °) или CT често проявяват прекомерен наклон и пателарна сублуксация.
  • За по-подробна проверка с помощта на ядрено-магнитен резонанс.
• артроскопия
  • Артроскопия - диагностика и лечение метод справка.
  • Тя ви позволява да определите сериозността на нараняването и неговото местоположение и изберете метод за лечение.

Клиничната картина [редактиране]

История и жалба [редактиране]

За да артрози-бедрената кръстовище suprapatellaris характеристика дълбока тъпа болка, по-лошо по време на физическа активност или продължително седене с огъната колене. Жалби често са неясни и трудно може да се реши, че принадлежат към предната разделението на коляното или бедрената-suprapatellaris артикулацията на. Когато сублуксация на кръстовището на бедрената-suprapatellaris има усещане за нестабилност в предната част на ставата. Понякога историята на пателата дислокация, но по-често - симптоми, които показват нарушение на разширение. Симптомите са по-лоши по време на движение, увеличаване на контактната зона на колянната капачка и бедрената кост: бягане, възходящ стълби и дълбоки клекове. Периодично възможно изтичане на ставата, често по време на натоварване. Честите кликвания и хрипове, които, обаче, е характеристика на другите условия, изброени по-горе. Като правило, физическа активност влошава симптомите и след почивка, те стават по-слабо изразено.

Свързвайте жалбите и промените в съвместната артрози-бедрената кръстовището suprapatellaris трудно. При много пациенти, симптоми могат да се появят в отсъствието на структурни промени, и обратно, артроскопия потвърди промени не могат да бъдат придружени с болка. За диференциалната диагноза и възможности за лечение, включително и извършване на изкуството ROSCOP, важни данни и методи на изследване лъч изпит.

Физически преглед [редактиране]

На преглед, спортистът трябва да бъде бос и по къси панталони, за целия долния крайник се виждаше. Настроението на контакта пациент с лекар до голяма степен определя желанието да проведат по-нататъшни насоки за лечение и рехабилитация. На първо място, оценка на позата и походката, а след това внимателно да проучи на тазобедрените стави, особено в подрастващите като болка в коляното често е резултат от патологичен процес в тазобедрената става. Разглеждане на коляното започва с оценка на посредничество на бедрото и на пищяла и капачето на коляното. Някои кожни функции може да събудят подозрение рефлекс симпатична дистрофия, особено ако болката не е свързана с увреждане на ставата. Преценете обем, тонус, силата и гъвкавостта на квадрицепс, задната група на бедрените мускули и мускулите на прасеца. Ограничи рамка диференциална диагноза ще обем от активни и пасивни движения, предложения за обща и стабилност при пътя на движение на пателата. Напрежение квадрипцеса и пателата сухожилие патология е полезен за идентифициране, разполагането на крайник в: Научете функцията на сухожилия, особено обезпечение и кръстни сухожилията поради увреждане им може да бъде една от причините за болка и нестабилност в колянната става. Особено важно в това отношение, задната кръстни връзки, както си хронично увреждане може да доведе до артроза suprapatellaris-бедрената шарнирно. Локализация болка палпация за разграничаване повредени менискусен (придружени от заболеваемост в медиалната и posteromedial ставния част на процепа) от болка в резултат на напрежението в подкрепа на пателата сухожилие, често придружаващи заболявания в бедрената-suprapatellaris ставата.

Остеоартрит-бедрената съединителни suprapatellaris, свързани с претоварване, няма специфични симптоми. Внимателен медицинска история и пълен преглед, за да се изключат други причини за болки в ставите. Обикновено, имайте предвид, четириглавия за намаляване на силата на звука и крепитации излив. За подозира пателарно хондромалация или остеоартрит желателно да се установи по-точно местоположението на щети. Това може да стане, ако натиснете колянната капачка на бедрото и на пищяла се движат в различни посоки, за да се определи областта или областите на максимална болка. Ъгълът между квадрипцеса сухожилие и бедрената кост (ъгъл Q) определя при леко извита и огъната под ъгъл от 90 ° колянната става. Патологични ъгъл на Q и положителен тест за гърбица дислокация (патела опитва да измести навън по отношение на intercondylar канал) може да бъде следствие на пателата сублуксация или странично напрежение сухожилията, които поддържат пателата. Този въпрос ще бъде покрита по-долу в раздела за наклона и сублуксация на пателата.

Локализация дегенеративни промени в кръстовището на хип-suprapatellaris могат да бъдат разделени в четири вида, което подсказва, че причината за появата им и да изберете метод на лечение. При промяна на тип I локализирани в централната част на пателата сублуксация и причинени обичайното или пателарно наклон. Щети, причинени от напрежение на тип странична опора на пателата лигамент и локализиран в страничните аспекти; Тип IV е комбинация от типове I и IIA и се появява на фона на обичайно сублуксация и прекомерно наклон на пателата. III тип вина се намира на медиалния аспект на колянната капачка. Причините за тяхното разнообразие, включително брутно намаление на остра пателата дислокация, ненормално разпределение на налягане поради обичайната сублуксация или пателата наклона и реконструктивна хирургия с движението на преди на тибията туберкула. Промените тип IVA локализиран в проксималната част на колянната капачка, промените се отнасят за IVB тип, който вече 80% от площта на колянната капачка. Тези промени обикновено се срещат като резултат от директна травма на предната част на огъната ставата. Болка в дисталните лезии обикновено се появява в началото на коляното флексия, проксималните - в положение на пълно сгъване.

Радиационна диагноза [редактиране]

Първоначална оценка на рентгенографии съдържа права, страничен и аксиални издатини тунел. Рентгеновите снимки и странични удължения ни позволяват да се оцени позицията на колянната капачка и да разкрие високо или ниско му състояние. На радиографии видян в аксиална проекция малки промени, като външната стесняване на ставно пространство suprapatellaris-бедрената формулирането. Често е необходимо за откриване на наклона на колянната капачка, той е придружен от очевидна сублуксация, и без него. За да се изследва в аксиална проекция коленете огънати под ъгъл от 45 °, и рентгенова тръба е насочено опашната ъгъл от 30 ° към равнината на бедрената кост. Често, особено в ранните стадии на болестта, съвместно рентгенов модел е нормално. Допълнителен метод за проверка е наклонен и пателарна сублуксация е стайна температура. С него можете да получите поредица от хоризонтални филийки по всяко флексия на колянната става и да се определи в кой момент да се появят симптоми на движението. При тежки случаи, компютърна томография също могат да виждат промените в субхондралната кост структура и кистозни промени често се срещат във външната част на бедрената кост-на тибията ставата. За да се изясни степента и мястото на увреждане е най-подходящ MRI. Това е много добре откроена хрущял и меките тъкани, но нарушенията на посредничество структури бедрената-suprapatellaris съвместен често са най-видими за обикновени рентгенови снимки и компютърна томография.

Лечение [цитат]

Консервативно лечение [цитат]

Лечението обикновено започва с консервативни мерки: почивка, нестероидни противовъзпалителни средства, обучение за смяна на режима. След това е предписано рехабилитационна програма, която се основава на разтягане на мускулите на разтегателен, сухожилията иличните на тибията пътища, които държат капачката на коляното и гърба на бедрото мускулна група. Важно е да се укрепят позициите на квадрицепс, особено на медиалния наклонена Vastus като основен мобилността ограничител на капачката. Смята се, че заради слабостта на мускулите в сравнение с Vastus lateralis мускулна патела сублуксация изложени на външната страна. Укрепване упражнения за ниска амплитуда на квадрицепса и възхода на преките краката отслабват реакция-бедрената съединителни suprapatellaris този дисбаланс. В допълнение към упражнения, можете да зададете еластична превръзка на коляното, връзката на капачката фиксиране превръзка или ортопедичен уред, и пациентът трябва да се обясни същността на заболяването и да го насърчи. Повечето пациенти с изолиран бедрената артроза подобни съвместно suprapatellaris лечение достатъчно за облекчаване на симптомите. Въпреки това, постоянна болка, излив и крепитации във връзка с сублуксация на пателата посочва прогресивна дегенерация; в този случай, преминете към други методи на лечение.

Хирургично лечение [цитат]

Има много варианти за хирургично лечение на остеоартрит на бедрената-suprapatellaris ставата. Повечето от тях са насочени към възстановяване на правилната анатомична позиция suprapatellaris бедрената-кръстовище, една малка част - в регенерацията на хрущял подплата. При тежки случаи е показано контурно на ставните повърхности и patellektomiya.

Артроскопия на коляното е не само важен диагностичен но също терапевтична процедура. Въпреки възможността промиване ставна кухина и отстраняване на анормална тъкан по време на артроскопия остава противоречива, стойността на изследването за определяне на хирургическа стадия на заболяването и планиране очевидна. Артроскопска промивка намалява кратко болка и подобрява функцията чрез премахване на мъртва тъкан и протеогликани, в резултат на възпаление. Но тъй като причината за заболяването при тази манипулация продължава, симптоми обикновено се появяват отново.

При определяне на стадия на болестта arthroscopically система Outerbridge широко използван поради своята простота и възпроизводимост. Системата се основава на определянето на локализация, форма, размер и дълбочина на дефекта. Дефектите от I степен представляват удебеляване на мека, понякога образуване на мехури. За характерни II вдлъбнатини степен и слотове поне 1 см в диаметър. III степен дълбоки лезии изглеждат като пукнатини по-големи от 1 см, достигайки костта. И накрая, за IV характеристика на степента на излагане на субхондралната кост.

Промивка и отстраняване на мъртви тъкани по-подходящи за наранявания без признаци на пателата нестабилност, отколкото за дегенеративни заболявания нетравматичен природата. На накланяне на пателата и минимално увреждане на ставните повърхности, предимно външните аспекти на артроскопия могат да мобилизират страничния ръб на пателата. Тази интервенция е препоръчително само в клинично проявена склонност на колянната капачка beztyazhelyh увреждане на ставите. Като цяло, артроскопия и промивка отстраняване анормална тъкан от страничния ръб на пателата мобилизирането или без оправдано в лезии степен I-II; в III-IV степен, обикновено бедни дългосрочни резултати. При тежки дегенерация на хрущяла се използва артроскопична hondroplastiku. Техники и абразивни mikroschelevoy hondroplastiki включват механично проникване в подлежащата кост с въвеждането на дефекти в костния мозък мезенхимни стволови клетки, стимулира регенерацията на фибро-хрущялна тъкан. Артроскопска hondroplastiku обикновено се извършват за хора на възраст под 30 години, с ясно разграничени лезии III степен; с по-тежки увреждания, тя е противопоказано.

Допълнителни методи, насочени към възстановяване хиалин (ставен) хрущял. За имплантиране на регенерация хрущял се извършва собствен хондроцитна трансплантация osteochondral автоложна или алографт, пластмаса фрагментирана osteochondral присадка (мозайка пластика). Подробно описание на тези методи е извън обхвата на тази публикация, но все пак трябва да се даде някаква представа за тях. Хондроцит имплантацията се извършва по своя голям чрез дефекти проявяват клинично хрущял облицовка на бедрената кондил. Първата реколта хондроцити пациент, и след това да ги култивира при podsazhivayut периостална клапа на пречистен от патологични тъкани съвместно повърхностните дефекти. Според изследването кооперация дълго, добри и отлични резултати са получени и при 79% от случаите. Методът показва млади (20-50 години) пациенти с изолирани активност (2-4 cm2) травматични хрущялни дефекти на кондила на бедрената кост лигавица. Резултати попълват дефекти suprapatellaris повърхност на бедрото и на колянната капачка много по-зле. Противопоказания включват обширни остеоартрит, нестабилност наклон или пателарна сублуксация и менисцектомия в миналото.

Трансплантирането osteochondral автогенен и мозайка пластмаси са интересни с това, че за компенсиране на дълбоки дефекти използват собствени неповредени хрущял. Въпреки това, значителни технически умения се изисква да възстанови точно релефа на повърхността на ставния. В допълнение, броят на донорски области са ограничени и не са изключени усложнения на места, на ограда хрущяла. Мускулно-hryashevye алографти обикновено се използват за голям (10 cm 2 или повече) и бедрената кост кондилите дефекти често след неуспешен прилагане на други методи. Пресните алографти хондроцитете са по-надеждни, но в същото време имат по-голяма имуногенност и да увеличат риска от предаване. Освен това, пресни алографти са трудни за работа и изискват хирургът и внимателно планиране интервенция времето на пациента в относително кратък период от време. Замразени алографти по-малко вероятно да предизвикат имунни реакции и да даде по-голяма свобода при избора на времето на операцията, но по-ниски и жизнеспособността на хондроцити и дългосрочната жизнеспособност на трансплантацията. Patellektomiyu и контур пластмаса пателата използва в големи щети на пателата, което води до значително дисфункция на болката, и ако други методи на лечение не произвеждат желания ефект. техники нееднозначни резултати. Операциите, които изискват преместване на големи количества тъкан: остеотомия, носещи и повдигане на голям пищял туберкулум, а останалата част - ще бъдат обсъдени в раздела, посветен на наклона и сублуксация на пателата.

Прогнози [цитат]

Целта на рехабилитация на болни със заболявания артикулацията на бедрената-suprapatellaris - да се върне на пациента до нивото на физическа активност, в които той е бил преди заболяването. За да направите това, на първо място намаляване на възпалението и да се възстанови обхват на движение, сила, издръжливост и мускулна гъвкавост при запазване добро функционално състояние на сърдечно-съдовата система. През последните етапи на възстановяване намалена подвижност, бързина и умения в определена спорт. Във всеки случай, програмата трябва да бъде изготвено индивидуално в зависимост от възрастта, на първоначалното състояние на мускулите и сърдечно-съдовата система, мотивацията на пациента и колко добре е запознат с оборудването за обучение.

Връщане към спорта [редактиране]

Независимо от използвания метод за лечение на възобновяването на спортни дейности, е възможно само след възстановяването на обхват на движение и стабилност и здравина на засегнатия крак. Всичките четири фази на рехабилитация и упражнения, които са специфични за даден спорт, не трябва да му причинят болка на пациента, функционални ограничения или натрупване на излив трябва да бъдат завършени. В допълнение, трябва да се подчертае необходимостта от продължаване на обучението в последния етап на възстановяване и да се избегнат движения, съчетани с близък контакт на бедрото и на колянната капачка.

Виж също [редактиране]

Литературни източници [редактиране]