Свръхактивен пикочен мехур - лечение на компетентен здраве на ilive
Лечение на свръхактивен пикочен мехур, преди всичко, насочен към възстановяване на изгубеното контрола на кумулативната функция на пикочния мехур. При всички форми на хиперактивни мехур основен метод за лечение - медицината. Стандартните лекарства избор са антихолинергични средства (M-holinoblokatory). Обикновено за прием на медикаменти, съчетани с поведенческа терапия, биофидбек или невромодулация. Механизмът на действие на антихолинергични лекарства е в блокадата на постсинаптичните (m2, М1) мускариновите холинергични рецептори на пикочния мехур. Това намалява или предотвратява действието на ацетилхолина на детрузора, намаляване на хиперактивност му и увеличаване на капацитета на пикочния мехур.
Доскоро лечението на свръхактивен пикочен мехур, включващ прилагане оксибутинин (driptana). Максималната доза е обикновено 5-10 мг 2-3 пъти на ден. През последните години, за лечение на хиперактивни мехур осигурява нови лекарства като троспиев хлорид (spazmeks) на 10-15 мг 2-3 пъти на ден, толтеродин (detruzitol) 2 мг два пъти на ден и солифенацин (Весикар) 5 -10 мг един път на ден. Всички антихолинергици имат странични ефекти, свързани с м-блокиращи холинергични рецептори на други органи и тъкани. Сухота в устата, - основен страничен ефект на антихолинергици, - причинява blokala мускариновите рецептори на слюнчените жлези. Други системни странични ефекти на антихолинергични лекарства, които блокират мускариновите холинергични рецептори на различни органи включват нарушено зрение острота, намаляване на тонус на гладката мускулатура органи (инхибиране на чревния мотилитет, запек), тахикардия, и в някои случаи централните ефекти (сънливост, виене на свят), и др. Трябва да се отбележи, че троспиев хлорид Скват само в тази група и, за разлика от третични амини не проникват през кръвно-мозъчната бариера и не предизвиква странични ефективност Другарю ЦНС.
Съдейки по всичко, с Inkontan®, солифенацин и толтеродин има по-добър профил на безопасност в сравнение с оксибутинин. Продължителната употреба kolinolntikov пациенти хиперактивни на пикочния мехур (особено когато neirogennoy детрузора хиперактивност) могат да развият нарушение детрузора съкратителната активност с развитието на хронично задържане на урина, ureterohydronephrosis и хронична бъбречна недостатъчност. Това е особено опасно да предписват лекарства на пациенти антихолинергично действие мехур хипер-реактивност в комбинация с нарушена съкратителната активност на пикочния мехур. За навременен контрол на възможните нежелани реакции трябва да се наблюдава остатъчна урина.
Лечение на свръхактивен пикочен мехур и се провежда други лекарства - myotropic антиспазматици релаксанти канални блокери на калциевите бавно (нифедипин, верапамил), трициклични антидепресанти (имипрамин). Въпреки това, резултатите от лечението с тези групи е до голяма степен низши мускаринови рецепторни блокери, и следователно те обикновено се използват в комбинация с тях.
При тежки случаи neirogennoy детрузора хиперактивност когато антихолинергици неефективно използване vnutridetruzornoe прилагане на ботулинов токсин тип А и интравезикално приложение на лекарства с невротоксични активност, като например капсаицин.
Механизмът на действие на ботулинов токсин тип А е пресинаптичен блокиране на освобождаването на ацетилхолин, което води до релаксация на пикочния мехур и увеличаване на капацитета на пикочния мехур. 200-300 IU на ботулин токсин тип А, разреден в 10-20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилага в детрузора 20-30 точки. По-голямата част от пациентите, за да се поддържа клиничен ефект изисква многократно дозиране на интервали от 3-12 месеца.
Капсаицинът предизвика дразнене transmarginal немиелинирани C влакна подредени в субепителната слой на стената на пикочния мехур. И невротоксичните ефекти на капсаицина * придружени от намаляване на повишено съкратителната активност на пикочния мехур и увеличаване на капацитета на пикочния мехур. Gomovanilovoy киселинно производно капсаицин * се получава от червен пипер горещо. Действието на една единствена интравезикален инсталация капсаицин трае средно от 3-4 месеца. след което той изисква повторно приложение на наркотици. странични ефекти се проявяват в появата на остра усещане за парене и рефлекс контракции на пикочния мехур в първите няколко минути след прилагане.
Лечение на свръхактивен пикочен мехур също изисква невромодулация, т.е. процес на образуване на загуби механизъм уриниране чрез пряко или косвено стимулиране на слаб ток соматични аференти карта на периферната нервна система. Влакната са компоненти на различните нервни стволове, но за предпочитане са оформени от третата сакрален нерв. Което намалява въздействието върху активността на парасимпатиковата таза нерв и повишава активността на симпатиковата подчревния нерв. Това води до повишаване на инхибиране на детрузора контрактилната активност. Най-ефективният по тибията и сакралната електрическа стимулация.
Метод електростимулация на тибията нервна стимулация е неговата слаба електрически ток. За тази цел, електродът игла, която се въвежда в дълбочина от 3-4 см през кожата в точка 5 cm черепната към медиалната малеол. Пасивната електрод се намира в областта на глезенната става. Една процедура лечение трае 30 минути. Извършва се 12 процедури. един път седмично. Пациенти със симптоми на пикочния мехур изчезването или подобрение gipereaktivnogo включват т.нар окончателния доклад. Това означава, че в бъдеще. в зависимост от резултатите от лечението, извършва процедура за 2-3 седмици. Това лечение на свръхактивен пикочен мехур не причинява странични ефекти.
Метод нерв в кръста електростимулация включва последователно изпълнение остра тест стимулация, временно темпото и инсталиране на постоянен пейсмейкър. В първия етап, преди имплантиране на електрода за временно темпото, изпитването се провежда остра стимулация. След инфилтрация анестезия с 0,5% разтвор на прокаин (новокаин) на задната повърхност на сакрума работи сакрален третия отвор извличане пункция. Извличане на иглата е свързан към устройство за външна тест електрически и остра стимулация се извършва за да се определи позицията на върха на иглата. Дразнене на електрическия ток на нервни влакна на ниво S3 води до намаляване на мускулите на перинеума и плантарна флексия на палеца от стимулирането, което се счита за положителен тест. След това, третата игла сакрален отвора прилага електрод. Местоположение електрод наблюдава рентгенографски в Антеропостериорните и страничните издатини. След имплантиране, електродът е фиксиран към кожата и е свързан към преносимо устройство за невронна стимулация. Засяга монофазен правоъгълен импулс с ширина от 210 микросекунди. честота от 25 Hz и напрежение от 0.5-5 V. временен стимулиране се провежда в продължение на 3-5 дни. Тестът се счита за положителен временна стимулация, като същевременно намали симптомите по време на стимулация с повече от 50% от първоначалните стойности и възобновяване на симптомите след прекратяване на стимулация. Положителните резултати от теста за временна стимулация са индикация за постоянно имплантиране на пейсмейкър подкожно в продължение на сакралната невромодулация. Имплантирането включва инсталация в областта на третия сакрален нерв електрод свързване с постоянен пейсмейкър. се поставя под кожата в седалищния региона. Усложнения сакрален невромодулация: Електрод миграцията и инфекциозно-възпалителни процеси.
Хирургично лечение на хиперактивни мехур се използва рядко, и се състои в заместването на частта от черва на пикочния мехур (тънък или дебел) или miektomii с увеличаване на капацитета на пикочния мехур.