рак на матката причинява симптомите, диагностика, лечение, които са компетентни за здравето на ilive

епидемиология

Рак на ендометриума - мащабна злокачествено заболяване. В структурата на рак при жените на второ място. Това е четвъртата най-често срещаният вид рак, след като на гърдата, на белия дроб и дебелото черво. рак на матката се среща най-често при жени в менопауза с кървене в този период от живота си той открива в 10% от случаите. Диагностични грешки при жените в тази възрастова поради недооценяване на кървене, което често се обяснява с менопауза дисфункция.

Причините за рак на ендометриума

Специално място в развитието на рак на ендометриума заемат фона (жлезиста хиперплазия, ендометриални полипи) и предракови (атипична хиперплазия и аденоматозна) ендометриума.

рискови фактори

рискова група включва жени, които имат висока степен на вероятност от поява на злокачествени тумори в присъствието на някои заболявания и състояния (рискови фактори). В групата на риска от рак на матката, могат да включват:

1. Жените в менопауза период, установени с кървав секрет от гениталния тракт.
2. Жените с продължаването на менструалния функция след 50 години, особено с миома на матката.
3. Жените от всяка възраст с giperplasticheskichi ендометриума (повтарящ се полипоза, аденоматозна, жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума).
4. Жени с разстройства на липидния и въглехидратния метаболизъм (затлъстяване диабет) и хипертония.
5. Жени с различни хормонални смущения, причинява ановулация и giperestrogeniey (синдром на Щайн-Левентал, постнатална невроендокринен заболяване, фиброиди, аденомиоза, ендокринна безплодие).

Други фактори, които допринасят за развитието на рак на ендометриума:

• Естроген-заместителна терапия.
• Ябълкови поликистозни яйчници.
• Липсата на паритет.
• Ранно менархе, късна менопауза.
• Злоупотребата с алкохол.

Симптомите на рак на ендометриума

1. Бели. Има най-ранните признаци на рака на матката. Бели тънък, сълзене. Тези секрети често са свързани с кръв, особено след тренировка
2. Сърбеж на външните гениталии. Тя може да се появи при пациенти с рак на ендометриума поради дразнене на вагинално течение.
3. Кървене - късно симптом, произтичащи в резултат на туморен лизис може да се прояви под формата на секрети месо "помията" размазване или чиста кръв.
4. Pain - спазми в природата, удължаване на долните крайници, да протече при забавяне на освобождаване от матката. Тъпа болка, болка, особено през нощта, съгласно процеса на размножаване извън матката и са обяснени чрез пресоване на тумор инфилтрация на нерв сплит в таза.
5. Прекъсване на съседни органи, тумори поникване дължи на пикочния мехур или ректума.
6. Характерно за тези пациенти, затлъстяване (загуба на тегло е рядко), диабет, хипертония.

В момента няколко класификации на рак на матката се използват в клиничната практика: класификацията на 1985 г., и на международната класификация на FIGO и TNM.

Класификация на рак на маточната шийка в етапа FIGO

• 0 - Preinvaeiviaya карцином (атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума)
• 1 - Туморът се ограничава до тялото на матката, регионални метастази не се откриват
  • 1а - Тумор ограничен ендометриума
  • 1б - инвазия в миометриума до 1 см
• 2 - Туморът се отразява на тялото и шийката на матката, регионални метастази не се откриват
• 3 - Тумор простира извън матката, но не и извън таза
  • 3а - серозен тумор инфилтрира матката и / или има метастази в придатъци на матката и / или регионален лимфен възел басейн
  • 3b - тумор инфилтрира тазовата тъкан и / или има метастази в вагината
• 4 - Тумор простира извън таза и / или имат поникване на пикочния мехур и / или ректума
  • 4а - тумор напада на пикочния мехур и / или ректума
  • 4б - Оток на всяко местно и регионално разпространение на далечни метастази определяеми

Международна класификация на рак на маточната шийка в зависимост от системата TNM

• T0 - първичния тумор не се определя
• Tis - preinvasive карцином
• Т1 - Тумор ограничен към тялото на матката
  • Т1а - маточната кухина е не повече от 8 см
  • T1b - маточната кухина е повече от 8 см
  
  
  
  
  
  
  
• T2 - Тумор напада шийката на матката, но не и извън матката
• T3 - Тумор простира извън матката, но остава в рамките на таза
• Т4 - Тумор напада лигавица на пикочен мехур, ректума и / или извън таза

N - регионалните лимфни възли

• Nx - достатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли
• N0 - Няма данни за метастатичен поражение на регионалните лимфни възли
• N1 - Метастази в регионалните лимфни възли

М - далечни метастази

• Mx - Няма достатъчно данни за идентифициране на далечни метастази
• M0 - Няма данни за метастази
• M1 - далечни метастази

G - хистологично диференциация

• G1 - Висока степен на диференциация
• G2 - умерено диференциран
• G3-4 - нисък клас

ендометриума лечение на рак

При избора на метод на лечение на пациенти с рак на матката, трябва да се вземат предвид три основни фактора:

• възрастта и общото състояние на пациента, тежестта на метаболитни и ендокринни заболявания;
• тумор хистологична структура, степента на диференциация, размера, локализация в матката, честотата на тумор;
• заведение, където лечението ще се извършва (не са само онкологична и хирургична обучение на лекарските умения, но също така и оборудването на институцията).

като се има предвид по-горе фактори може да се извършва само правилно процеса на спиране и адекватно лечение.

Около 90% от пациентите, страдащи от рак на матката се подложи на операция. Извършване на рутинни хистеректомия с израстъци. За отваряне на коремната кухина се извършва одит таза и коремната кухина, ретроперитонеални лимфни възли. В допълнение, като тампони от Дъглас пространство за цитология.

Хирургично лечение на рак на маточната шийка

Обемът на хирургично лечение се определя чрез осъществяване на етап.

1а етап: с поражението на ендометриума само, независимо от хистологично структурата на тумора и степента на диференциация извършва обикновено хистеректомия с придатъци без допълнителна терапия. С появата на ендоскопски хирургични техники в този стадий на заболяването е възможно да се проведе на аблация (диатермокоагулация) ендометриума.

Етап 1Ь: повърхностния инвазия, туморен локализация на малък размер, висока степен на диференциация в горната задна част на матката е прост изтребване на матката с прилежащите органи.

Когато инвазията до 1/2 миометриума, G2- и G3-клас, по-голям размер на тумора и място в долната част на матката показва хистеректомия с израстъци и лимфаденектомия. При липса на метастази в лимфните възли на малкия таз след операцията извършва ендовагинална интракухинално облъчване. Когато unsatisfiability лимфаденектомия операция следва да извърши таза външно облъчване до обща доза от 45-50 Gy фокална.

В етап 1Ь 2а-G2-G3; 2b G1 продукция хистеректомия с придатъци, лимфаденектомия. При липса на метастази на лимфен възел на злокачествени клетки и перитонеална течност, в плитък инвазия след операцията трябва да се извършва ендовагинална интракухинално облъчване. С дълбоко инвазия и нисък клас тумор радиотерапия се извършва.

Етап 3: оптимални операции за сила на звука трябва да се разглежда като хистеректомия с придатъци с изпълнението на лимфаденектомия. При определяне на метастази в яйчниците е необходимо да се направи резекция на голяма обвивка на червата. В бъдеще се проведе извън тазовата облъчване. При откриване на метастази в пара-аортна лимфните възли, е препоръчително да бъдат отстранени. В случая, когато модифициран Премахване на метастатични лимфни възли не е възможно, е необходимо да се провежда външна изкуство облъчване. Когато стъпката на IV лечение се извършва с помощта на индивидуален план с хирургически метод на възможности за лечение, радиация и химиотерапия-хормонална терапия.

химиотерапия

Този вид лечение обикновено се провежда при широко процес в автономните тумори (хормон независим), както и откриване на рецидиви на болестта и метастази.

Понастоящем химиотерапия за рак на матката остава палиативно, защото дори и с достатъчна ефективност на някои дълго-действащи лекарства обикновено са кратък - до 8-9 месеца.

Използване на комбинация от лекарства като платинови производни I поколение (цисплатин) или II поколение (карбоплатин), адриамицин, циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил, phosphamide и сътр.

Сред най-ефективните лекарства, които дават пълна и частичен отговор в повече от 20% от случаите, може да се спомене, доксорубицин (адриамицин rastotsin и др.), Farmarubitsin, платинови препарати I и II поколение (Platidiam, цисплатин, PlatyMO, платинол, карбоплатин).

Най-голям ефект - 60% - позволява комбинирането на адриамицин (50 мг / м 2) с цисплатин (50-60 мг / м 2).

Рак на матката разпространение, неговото повторение и метастази в режим monochemotherapy, или в комбинация с други лекарства, може да се използва таксол. таксола на моно прилага в доза от 175 мг / м 2, като 3-часова инфузия на всеки 3 седмици. Когато комбинации от таксол (175 мг / м 2), цисплатин (50 мг / м2) и епирубицин (70 мг / м 2) ефективност uvelichivantsya терапия значително.

хормонална терапия

Ако по време на операция туморът се е преместило извън матката, местната регионална хирургическа или излагане на радиация не решава основния проблем на лечението. Трябва да използвате химиотерапия и хормонална терапия.

За хормонално лечение са най-често използваните прогестогени: 17-DIC. Depo-Provera, Provera, farlugal, depostat, megeys с или без него тамоксифен.

При метастатичен процес в случай на повреда е препоръчително progestinoterapii назначаване zoladeka

Провеждане на всеки organosohranyayushego лечение е възможно само в една институция, където има условия за извършване на по-задълбочен диагностика на преди и по време на лечението. Трябва да имате не само диагностична апаратура, но и висококвалифициран персонал, включително и морфология. Всичко, което е необходимо за навременно откриване на неефективността на лечението и операцията в бъдеще. Освен това е необходимо постоянно динамично наблюдение. Възможността за хормонално лечение organosohranyayushego минимум от ендометриален рак при млади жени, използващи прогестоген: 17-DIC или Depo-Provera в комбинация с тамоксифен. В умерена степен диференциация прилага комбинация от хормонална терапия с химиотерапия (циклофосфамид, адриамицин, флуороурацил или циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил).

Хормон разумно да се прилага на пациенти с високо или умерено степен на тумор диференциация. При висока степен на тумора, повърхността на туморна инвазия в миометриума, туморът в долната или горната 2/3 на матката. възраст на пациентите до 50 години, отсъствие на метастази - хормонална терапия се провежда в продължение на 2-3 месеца. Ако няма ефект е необходимо да се премине към химиотерапия.