Как е гастроезофагеален рефлукс при децата, е компетентен за здравето на ilive

Предишен ◈ Следващото

Терапевтични мерки на gastoezofagealnoy рефлуксна болест се състои от 3 части:

  1. комплексни не-лекарствени реакции, главно нормализиране на живот, дневно и храненето;
  2. консервативна терапия;
  3. хирургична корекция.

Лечение gastoezofagealnoy рефлукс кърмачета болестни

  • Ортостатична терапия (позиция лечение): да се хранят детето трябва да бъде в седнало положение, държи под ъгъл 45-60 °. След позиция хранене трябва да се поддържа в продължение на най-малко 20-30 минути, след което детето може да се сложи на гърба си, повишаване на главата приключи 30 °.
  • Диетичните Корекция: трябва да се увеличи броят на храненията, намаляване на количеството еднократно на властта. При използване на природен хранене сгъстители кърмата (смес от "Био-Rice бульон», HIPP). Деца на възраст от 2 месеца може да се прилага преди хранене плътна храна (1 чаена лъжичка млечни без ориз овесена каша). Бебета хранени с изкуствени показано сгъстители смес, съдържаща смола (рожков боб глутен), например, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" или оризово нишесте (амилопектин), например, "Semper- Lemolak "," Енфамил AR ".
  • Прокинетични средства: домперидон (МОТИЛИУМ, Motilak) при 1-2 мг / кг дневно в 3 часова или метоклопрамид (Reglan), 1 мг / кг дневно в 3 час и 30 минути преди хранене за 2-3 седмици.
  • Антиациди (I степен на езофагит): алуминиев фосфат гел 1 / 4-1 / 2 саше 4-6 пъти на ден между храненията за 3-4 седмици.
  • Антисекреторни средства (езофагит степен II-III), инхибитори на протонната помпа - омепразол (losek) при 1 мг / кг на ден 1 пъти дневно в продължение на 30-40 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици. Тези международни многоцентрови проучвания, доказващи безопасността на инхибитори на протонната помпа в назначаването на малки деца; ESPGHAN омепразол може да се препоръчва за деца от 6-месечна възраст.

Лечение gastoezofagealnoy рефлуксна болест на по-големи деца

Важна роля в лечението на живота на едно дете играе корекция на изображение.







  • Повишаване на края на главата на леглото най-малко 15 см. Тази мярка намалява продължителността на хранопровода подкисляване.
  • Въведение диетични ограничения:
    • се намали съдържанието на мазнини в храната (сметана, масло, мазнина риба, свинско, гъска, патица, агнешко, сладкиши), тъй като мазнини намаляват тонуса на долния сфинктер на хранопровода;
    • повишаване протеиновото съдържание на храната, за протеини увеличават тонуса на долния езофагеален сфинктер;
    • намаляване на обема на храна;
    • ограничителните дразнещи продукти (сок от цитрусови плодове, домати, кафе, чай, шоколад, мента, лук, чесън, алкохол и т.н.), за да се предотврати прякото увреждане на хранопровода лигавица и намаляване на тон на долния езофагеален сфинктер.
  • Намаляване на телесното тегло (затлъстяване), за да се премахнат съмненията за каузата на рефлукс.
  • Разработване на навика да не се яде преди лягане, не лягайте след хранене, за да се намали обема на стомашно съдържимо в хоризонтално положение.
  • Премахване на тесни дрехи, стегнати колани, за да се избегне увеличаване на вътрекоремната налягане, укрепване на кипене.
  • Предотвратяване на дълбоките склонове, продължителен престой в свито положение (поза "градинар"), вдигане на тежести, 8-10 кг и в двете ръце, упражнения, свързани с пренапрежението на коремните мускули.
  • Ограничаване Час лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер на хранопровода или перисталтиката забавяне (седативи, хипнотици, анксиолитици, блокери на калциевите канали бавно, теофилин, антихолинергици).
  • Пушачи изключение, значително намаляване на налягането на долния езофагеален сфинктер.

лечение Drug gastoezofagealnoy рефлукс при деца

Гастроезофагеална рефлуксна без езофагит, ендоскопия-негативният вариант и гастроезофагеален рефлукс с степен рефлукс езофагит I:







  • Противокиселинни препарати за предпочитане под формата на гел или суспензия: алуминиев фосфат (алуминиев фосфат гел), Maalox, Almagel - 1 доза 3-4 пъти на ден, един час след хранене и преди лягане в продължение на 2-3 седмици. Gaviscon деца 6-12 години са обозначени навътре 5-10 мл след хранене и преди лягане;
  • прокинетични средства: домперидон (МОТИЛИУМ, Motilak) 10 мг 3 пъти дневно, метоклопрамид (Reglan), 10 мг 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици;
  • симптоматично лечение (например, свързана с гастроезофагеален рефлукс респираторна патология).

Гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит II степен:

  • антисекреторни лекарства от инхибитори на протонната помпа: омепразол (losek, omez, gastrozol, ultop и др.), рабепразол (ПАРИЕТ), езомепразол (Nexium) 20-40 мг на ден 30 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици;
  • прокинетични средства в рамките на 2-3 седмици.

Гастроезофагеален рефлукс с рефлукс езофагит III-IV степен:

  • антисекреторни лекарства от инхибитори на протонната помпа за 4-6 седмици;
  • прокинетични средства за 3-4 седмици;
  • cytoprotectors: сукралфат (Вентър) на 0,5-1 грама 3-4 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици.

Като се има предвид ролята на нервната система (особено вегетативната отдел) в патогенезата на гастроезофагеален рефлукс, симптоми на вегетативна дистония, или патология на централната нервна система, показва разпределението в комплекс лечение, като се вземат предвид всички връзки в патогенезата на gastoezofagealnoy рефлукс:

  • вазоактивни средства (винпоцетин, цинаризин);
  • ноотропните средства (hopantenic киселина, пирацетам);
  • лекарства на комбиниран ефект (instenona, Phenibut, глицин, и др.):
  • успокоителни растителен произход (лекарства motherwort, валериана, хмел, жълт кантарион, мента, глог).

Пример за програма за основно лечение:

  • Алуминиев фосфат гел - 3 седмици;
  • Motilium - 3-4 седмици.

Показани повторение курс на лечение прокинетични медикаменти след 1 месец.

лекарства целесъобразността дестинация антисекреторни (Н2 рецепторни хистаминови блокери или инхибитори на протонната помпа) решават индивидуално, като се отчитат съществуващите клиничен симптом, резултати от изследвания на киселина стомашна функция (хиперсекреторна статус), ежедневно наблюдение рН (изразени киселинна гастроезофагеален рефлукс), както и недостатъчна ефективността на основна медицинска програма.

физиотерапия

Приложени phoresis синусоидално модулирани токове с tserukalom в епигастриума област, микровълни в апарат яка зона "Електро".

В опрощаване деца препоръчват на СПА процедури в стомашно-чревния тракт в профила институции.

Хирургично лечение на обратен хладник gastoezofagealnoy заболяване

процедура фундопликация обикновено се извършва от Нисен или Тал. Показания за фундопликация:

  • тежка клинична картина gastoezofagealnoy рефлуксна болест значително намалява качеството на живот на пациента, независимо от многократните курсове на медицинско лечение antireflux;
  • дълго устойчиви рефлукс ендоскопски симптоми на клас III-IV на фона на повторни курсове на лечение;
  • усложнения gastoezofagealnoy рефлукс (кървене, стриктура, хранопровода на Barrett);
  • комбинация gastoezofagealnoy рефлукс с хиатална херния.

Анти-рецидив лечение gastoezofagealnoy рефлукс при деца

Назначаване на антиацидни и прокинетични медикаменти, антисекреторни лекарства в периода на брояч clinicomorphological опрощаване не се показва, но е възможно да се напише поредица от симптоматично лечение при пациенти, получаващи "при поискване".

Ако езофагит III-IV степен показано забавено прехвърляне на инхибитори на протонната помпа (1-3 месеца) в подкрепа (половин) доза. С цел борба с падането-показано пролетта фито- и статуса на витамин, балнеолечение.

Gastoezofagealnoy деца с рефлуксна болест в стадий на непълна клинична и ендоскопска ремисия препоръчват часовете по физическо възпитание в изследваната група, без да се правилата за време и без участие в конкурса; в етапа на пълни клинични и ендоскопски ремисия допускат класове в основната група.

клинично наблюдение

Наблюдение на болното дете до трансфер в възрастни амбулаторни мрежа провежда местен педиатър и вискоза гастроентеролог. Честотата зависи от дестинацията прегледи клинична и ендоскопски данни и е най-малко 2 пъти годишно.

Честота на fibroezofagogastroduodenoskopii определят индивидуално в зависимост от клиничния анамнезата, на резултатите от предишни изследвания на ендоскопски и клинична продължителност ремисия.

  • Когато ендоскопски отрицателна форма gastoezofagealnoy рефлукс и рефлуксен езофагит I степен изследване показва само по време на обостряне или прехвърляне в възрастен мрежа.
  • Когато gastoezofagealnoy рефлукс и / или рефлуксен езофагит II-III-степен fibroezofagogastroduo denoskopiyu извършва 1 път годишно време на обостряне или заболяване, както и превода на възрастен мрежа.
  • Когато gastoezofagealnoy рефлуксна болест с езофагит клас IV (езофагеална язва, хранопровод на Барет) проучване, проведено на всеки 6 месеца през първата година на наблюдение, и всяка година - по-долу (предмет на клинична ремисия на заболяването).

Проучването на стомаха секреторната функция (рН метър) се извършва не повече от веднъж в рамките на 2-3 години. Необходимостта и времето на повторение дневно рН наблюдение се определя индивидуално.







Предишен ◈ Следващото