Физиологията на раждане
физиология на раждане
Подготовка на тялото бременни жени за раждане
Пусков е генетично програмиран в развитието утробата на възникване на човешкия плод на 38-40 седмица от бременността. Налице е силна синхронен подготовка на майката и плода в процеса на раждане.
Получаване на раждане основно причинява функцията активиране на кората на надбъбречните жлези на плода.
Надбъбречни стероиди произвеждат следното: дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) и глюкокортикоид - кортизол. Така degidroepiandosterona сулфат (DHEAS) произвежда предимно плода и кортизол - окончателно (възрастни) област. дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) -В основен прекурсор на биосинтезата на стероиди в плацентата. плацента Поради sulphatase активност способен интензивно намаляване дехидроепиандростерон сулфат верига сулфат (DHEAS) и се превръща конюгиран (свързан) към свободния стероид.
нива на естроген зависи от функционалното състояние на плода (черния дроб, надбъбречната кора) и плацентата. Тя е плод (след достигане на достатъчен физиологична зрялост) оказва голямо влияние върху производството и нивото на активните естрогени в плацентата и кръвта на майката.
фетален кортизол активира ензимната система на плацентата, предлагайки продуктите на не-спрегнати естрогени. Естрогените насищане тъкан основния корпус (миометриум, шийката на матката, вагината, ставите на таза).
Под влияние на кортизол е трансформация на епитела на стомашно-чревния тракт (GIT) на плода да се премести в различен вид храна. Той се среща ускорим съзряване на белодробната тъкан и образуването на системата за повърхностно активно вещество за осигуряване на външна дишане. Липса на повърхностно активно вещество може да доведе до синдром на респираторен дистрес при новороденото.
Под влияние на адренокортикотропен хормон (АСТН) плода и майката е увеличаване на синтеза на кортизол и фетален дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS). Адренокортикотропен хормон (АСТН) и кортизол ембрионален произход и майчината повишаване на синтеза на епинефрин и норепинефрин, като действа върху надбъбречната медула.
Хромафинна надбъбречните клетки произвеждат анти-стрес средства - опиоидни енкефалини. Последно осигури анти-стрес и аналгетични ефекти върху плода, е необходимо в процеса на раждане.
Подготовка на тялото на майката до разкриването на матката в гърлото и да започне автоматичен механизъм на работната дейност включва структурните промени на шийката на матката тъкан, долната му сегмент, и миометриума.
Има промени в хемостазната система, дължащи се на активиране на тромбоцитите и вазо-ниво prokoagulyatsionnogo относителна печалба и коагулация, за да се ограничи загубата на кръв в неизбежни gemohorialnoy плацента.
В рамките на подготовката на бременни жени за раждане има промяна стойност на нервната система.
Бременност доминиращ в централната нервна система (ЦНС) замества във фокуса на възбуждане спиране по-малко желаната реакция (храна и защита) чрез индукция закон. На преден план на рефлексите, осигуряване на потока на процеса на труда. Реакциите на външните околната среда стимули са по-икономични, летливи и нестабилни. Клинично, това се проявява в прекомерна сънливост, намален апетит, загуба на телесно тегло до 1 кг за 7 дни преди доставка, нестабилност на настроението.
Преди раждането увеличава интензивността на взаимосвързани полукълбото отношения, който подобрява координацията на физическо, имунната, невроендокринни и кръвоспиращи функции. По този начин има подготовката на тялото на майката да тежък и опасен процес на раждане.
По време на бременността, теглото на матката се увеличава от средно 50-75 до 1000 г, а също така увеличаване на размерите на миометриалните клетки. Изолирани гладък мускул две функции: първо, всяка клетка е в състояние да генерира гладки мускули потенциали за действие, и разпространява по същия начин, както в скелетната и сърдечния мускул, автономна втори съкратителната активност на гладка мускулна тъкан не е предмет на съзнателен контрол. Отделни части на матката могат да имат различна активността на свиване, което допринася за поддържане на постоянен тон и вътрематочна налягане по време на и извън бременността. Получаване координирано (предсказуемо) безболезнени маточните контракции и се разделя чрез дълги интервали между отделните съкращения.
Предварителни битки могат да траят от няколко часа или дори дни. тон на матката в същото време остава нормално. поведение на жената няма никакъв ефект върху честотата и интензивността на болките на раждане. Една жена ги носи лесно.
Предшественици на раждане - са симптоми, възникващи за един месец или две седмици преди раждането. Моля, имайте предвид, че диагнозата "предвестници на раждане", не е предвидено МКБ-10. Чрез прекурсори родове са: преместване на центъра на тежестта на бременна предната отклонение при ходене главата и раменете назад ( "дебне"), натискането на представянето на част от плода на входа на малък басейн, така че да има пропускането на маточния фундус (раждали това се случи един месец преди доставка) и намаляване на обема на околоплодната течност. Известно е, че най-голямо количество околоплодна течност (1200 мл) се наблюдава при 38-та седмица от бременността. След този период количеството на водата е намалена във всяка седмица 200 мл. Фетална представящия част закрепи здраво в тазовата входа поради изчезването на шийката на матката supravaginal участва в разгръщането на по-ниската матката сегмент. Шийката на матката става мека, еластичност и разтегливост, което отразява желанието на синхронна система "майка-platsenta- плодове" в процеса на раждане. От влагалището се появи лигавицата и sukrovichnye селекция (тайни цервикални жлези).
Потокът на труда до голяма степен зависи от желанието на тялото за раждане. Получаване на готовност се дължи 10-15 дни преди доставката. Готовността на организма се определи степента на "зрялост" на шийката на матката и чувствителността на миометриума към uterotonic агенти. "Падеж" на шийката на матката - основен критерий за готовността да си тръгне.
Доминиращата стойност оттеглена невроендокринни фактори, водещи до забавяне на подготовката на организма към рода и зрелостта на шийката на матката.
● Косвени признаци на хормонален дисбаланс:
- забавено менархе;
- овариална дисфункция (обикновено от хронично възпаление на матката);
- генитален инфантилизъм;
- разстройства на метаболизма на мазнините.
● анатомична структура на нарушения на матката:
- фактори предизвикват разтягане мускулна маточната стена (hydramnion, плодовитост, големият размер на плода);
- хронична idiometritis (втвърдяване на разстройства миометриума и retsiproktno-контрактилната);
- тумори на матката;
- белези на матката;
- малформации на матката;
- генитален инфантилизъм;
- възраст над 35 години (периода, започващ физиологичен склероза миометриума).
● Нарушаване на енергийния метаболизъм uteromiotsitov:
- патологично предварителен период ( "умора" миоцити);
- Фактори, влияещи върху родовете вагинално [цикатрициални промени в шийката на матката, след Терминът бременност, нарушена конфигурация глава (често придружени от нарушена фетален стероидогенезата)];
- анемия.
Има много различни оценка "зрялост" на шийката на матката процедури. Всички процедури се вземат предвид следните параметри:
● маточната последователност;
● дължина на вагиналната част на матката и цервикалния канал;
● степента на проходимост на цервикалния канал;
● местоположението и посоката на оста на шийката на матката в тазовата кухина;
● състояние на долния сегмент на матката и дебелината на стената на вагиналната част на шийката на матката.
С оглед на тези характеристики са разработени класификация степен на маточната шийка "зрялост" Епископ (вж. Таблица. 1) и GG Khechinashvili.
Таблица 1.Shema оценка на маточната шийка зрялост за епископ
В долния край на утробата и по-долу
При оценка на резултата 0-5 се счита незрели шийката на матката, ако сумата от повече от 10 точки - на шийката на матката е настъпило (готов да напусне) и може да се прилага индукция на труда.
Класификация на шийката на матката зрялост за GG Khechinashvili:
● Незрялото шийката на матката - омекотяване се види само в периферията. Шийката на матката plotnovata хода на цервикалния канал, а в някои случаи - във всички отдели. Вагинален част от запазените или малко по-съкратен, е свещен. Външните челюстите затворени или позволява на пръста се определя ниво, съответстващо на средата между горния и долния ръб на кост пубис.
● матка не е напълно омекотена узреят шийката на матката, все още се вижда част plotnovata тъкан в хода на цервикалния канал, особено в областта на вътрешната ос. Вагинален част на шийката на матката е леко скъсена, в раждали външната устата минава върха на пръста. По-рядко, цервикалния канал преминава през пръста до вътрешната ос или трудно за вътрешната ос. Между дължината на вагинално част на шийката на матката и на шийката на дължината на канала има разлика от повече от 1 cm. Забележителни цервикалния канал остър преход към долната сегмент на вътрешния OS.
Представяне част се напипва през арките очевидно не са достатъчни. Стената на вагиналната част от шийката на матката всички
Scho доста широк (1.5 cm), вагинално част на шийката на матката се намира от страната на оста на таза проводник. Външна устата определено на нивото на долния ръб на симфизата, или малко по-висока.
● Не напълно узрели шийката на матката е почти напълно омекотена само в областта на вътрешния OS по-решителна сайт plotnovata тъкан. Канал във всички случаи да мине за един пръст за вътрешната ос, не са раждали - едва ли. Не плавен преход цервикалния канал в долния сегмент. Представяне част се напипва през арките съвсем ясно. Стената на вагинално част на шийката на матката разреден значително (до 1 cm) и се вагинално част се намира по-близо до тел оста на таза. Външна устата определено на нивото на долния ръб на симфизата, а понякога и по-ниски, но не са на ниво седалищните шиповете.
● зрял шийка напълно омекотена или съкратен драстично съкратен цервикалния канал свободно преминава един пръст или повече, се наведе, плавно в долния сегмент на матката в вътрешната ос. След арки достатъчно ясно осезаемо фетален представяне част. Стената на вагинално част на шийката на матката значително разредена (до 5.4 mm), вагинално част е строго кабелен таза ос външната устата определено на нивото на седалищните усукванията.