Бронхиектазии - причини, симптоми, диагностика и лечение
бронхиектазии
Бронхиектазиите - заболяване, характеризиращо се с необратими промени (разширяване деформация) на бронхите придружава от функционална недостатъчност и развитието на хроничен гноен възпаление на бронхите дървото. Модифицирани бронхите се наричат бронхиектазия (или бронхиектазии).
Бронхиектазиите среща при 0,5-1,5% от населението, най-вече в развиващите се деца, както и млада възраст (5 до 25 години). Заболяването се среща под формата на повтарящи бронхопулмонални инфекции и се придружава от постоянна кашлица с храчки. Поражението бронхите с бронхиектазия може да бъде ограничен до един сегмент или белодробни листа или чести.
Класификация на бронхиектазии
Според стандартната класификация на бронхиектазии се отличават:
- от типа на бронхиална изкривяване - торбовидни, цилиндричен, шпиндел форма, и се смесва;
- степен на разпространение на патологичен процес - едностранно и двустранно (посочва сегмент или лоб);
- бронхиектазия поток фаза - екзацербация и ремисия;
- като съответната паренхимни белодробни отдел - atelektaticheskie не е придружен от ателектаза;
- причини за развитие - на първичните (вродени) и средно (придобита);
- Клинична форма на бронхиектазии - лесни, маркирани, тежки и сложни форми.
Лека форма на бронхиектазии се характеризира с 1-2 обостряния на година, с продължителност ремисии, по време на периоди, когато пациентите се чувстват почти здрави и функционални.
При тежки форми на бронхиектазия, характеризиращи сезонно, вече обостряне, с отделяне на 50 до 200 мл на ден на гнойни храчки. По време на периоди на ремисия продължава кашлица, умерен задух, намалена работоспособност.
При тежки бронхиектазия са често, продължително влошаване на реакционна температура и краткосрочна ремисия. Броят на разпределени храчки увеличава до 200 мл, храчки често има гнил мирис. Недостъпни по време ремисии запазват.
Причините и механизмът на развитие на бронхиектазии
Бронхиектазиите причини първични бронхи са вродени развитие - maldevelopment (дисплазия) на бронхиалната стена. Вродена бронхиектазии е много по-рядко, придобито бронхиектазии. Придобити бронхиектазии да възникнат в резултат на чести инфекции, бронхите и белия прехвърлени в детството - бронхопневмония. деформиране на хроничен бронхит. туберкулоза или белодробен абсцес. Понякога бронхиектазии се развива в резултат на проникване на чужди тела в бронхиалната лумена.
Хроничното възпаление на бронхиалната дървото причинява промени в лигавицата и мускулните слоеве на бронхите, както и в перибронхиален тъкан. Ставайки съвместими засегнати бронхиалните стени се простират. Pnevmoskleroticheskie процеси в белодробната тъкан след бронхит, пневмония, туберкулоза, белодробен абсцес или причина набръчкване на белодробния паренхим и разтягане, деформация на бронхиалните стени. Разрушителните процеси също засягат нервите, артериоли и капиляри, които се хранят бронхите.
Вретеновиден и цилиндрична бронхиектазия засяга голям и среден бронхите, торбовидни - малък. Незаразени бронхиектазии, малцина и малка по размер, може да бъде дълго време не се проявява клинично. С присъединяването на инфекция и развитието на възпаление бронхиектазии, изпълнен с гнойни храчки, който поддържа хронично възпаление на бронхите променени. Така че развитието на бронхиектазии.
Поддържане на гнойно възпаление на бронхите насърчава обструкция, бронхиална обструкция самопочистване, намаляване на защитните механизми бронхопулмонална, хронични гнойни процеси в назофаринкса.
Симптомите на бронхиектазии
Основната проява на бронхиектазии е постоянна кашлица с храчки на гнойни храчки с неприятна миризма. Особено богата е храчки сутрин ( "пълна уста") или с правилното отводняване позиция (лезията с намалена край на главата). Размерът на храчка може да достигне няколкостотин милилитра. През деня, кашлицата продължава натрупването на слуз в бронхите. Кашлица може да доведе до разкъсване на кръвоносните съдове в бронхиалната изтъняване на стената, която е придружена от хемоптиза, като увреждане на големи съдове - белодробна хеморагия.
Хронично гнойно възпаление на бронхиалното дърво причинява интоксикация и изтощение. Пациенти с бронхиектазии анемия, загуба на тегло, слабост, бледа кожа, има натрупване на физическо и сексуално развитие на децата. Дихателна недостатъчност се проявява, когато бронхиектазии цианоза, диспнея, съдружие на пръстите на ръцете като "кълки" и нокти под формата на "гледате steklyshek" гръдна уродливост.
Честотата и времетраенето на обостряне на бронхиектазия зависи от клиничната форма на заболяването. Обостряния се срещат като бронхопулмонална инфекция с висока температура, увеличен брой на храчки. Дори и без обостряне на бронхиектазии спаси продуктивна кашлица с храчки.
Диагностика на бронхиектазии
Физическа проверка на белите дробове при бронхиектазии изостават на белия дроб мобилност в дишането и тъпота на засегнатата страна. Аускултаторна модел на бронхиектазия се характеризира с нарушена дихателни маса различни размери (малки, средни и krupnopuzyrchatyh), влажни хрипове, обикновено в по-ниските области на белите дробове, намалява след храчене на храчки. В присъствието на бронхоспастична компонент присъедини свирки сухи хрипове.
На предните и странични светлина прожекционни рентгенографии на пациенти с бронхиектазия и клетъчните са открити белодробна деформация модел порции ателектаза, намаляване на обема на засегнатия сегмент или лоб. Ендоскопско изследване на бронхите - бронхоскопия - разкрива богата, вискозен гноен тайно да вземе материал за цитология и bakanaliz. идентифициране на източника на кървене, както и да се реорганизира бронхиална дървото, за да се подготви за следващия етап диагностичен - bronhografii.
Bronchography (контраст радиография бронхи) е най-надежден диагностичен метод с бронхиектазии. Тя ви позволява да определите степента на бронхиектазии, тяхното местоположение, форма. Bronchography при възрастни пациенти се извършва в локална анестезия при деца - под обща анестезия. Използване на мек катетър се вкарва в бронхиална дърво настъпва бронхите пълнене контрастен агент, последвано от рентгенографски контрол и серия от снимки. Когато bronchography открива деформация, конвергенцията на бронхите, цилиндричната им, торбовидни или вретеновиден разширяване, не контрастни бронхиалните разклонения, разположени дистално бронхиектазии. За да се диагностицира степента на пациенти с дихателна недостатъчност бронхиектазии провеждаме изследвания на дихателната функция: спирометрия и връх поток.
Лечение на бронхиектазии
В периоди на обостряне на бронхиектазия основната терапевтични мерки за реорганизация на бронхите и потискане на възпалителни процеси в бронхиалната дървото. За тази цел на бронхоскопски антибиотик и дренаж. Антибиотиците могат както парентерално (интравенозно, интрамускулно) и ендобронхиалното саниране време бронхоскопия. За лечение на хронични възпалителни бронхиални процеси, използвани цефалоспорини (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим, и т.н.), полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин), гентамицин.
Когато бронхиектазии бронхиална дренаж също се представиха като позицията на пациента в леглото с края на крак повдигнат за да се улесни отхрачването. С цел подобряване на евакуацията на храчки назначен отхрачващи, алкална вода, гърдите масаж, дихателни упражнения, вдишване. йонофореза на гърдите.
Често бронхиектазии прибягва до провеждането на бронхоалВеолната (изплакване бронхите) и стремежа на гнойни секрети чрез бронхоскопия. Терапевтична бронхоскопия позволява не само да се измие бронхите и премахване на тайната гнойни, но също така и да влезе в бронхиалното дърво антибиотици, муколитици, бронходилататори, се прилагат ултразвукова канализация.
Хранене на пациенти с бронхиектазии трябва да бъде пълна, богата на протеини и витамини. В допълнение диета включва месо, риба, сирене, зеленчуци, сокове, плодове. Без обостряне на бронхиектазии, показващ класа дихателни упражнения, като отхрачващо билки, санаториум за рехабилитация.
При липса на противопоказания (Pulmonale, двустранно бронхиектазии и др.), Хирургично лечение на бронхиектазия - отстраняване на модифициран лоб (лобектомия). Понякога хирургия бронхиектазии, проведено за здраве (в случай на тежък, текущ кървене).
Прогнози и превенция бронхиектазии
Хирургично отстраняване на бронхиектазии в някои случаи води до пълно възстановяване. Редовните курсове на противовъзпалителната терапия може да се постигне дългосрочна ремисия. Обостряния на бронхиектазии могат да се появят при влажно, студено време, с настинки, след настинки. Ако не се лекува, бронхиектазии и сложно изпълнение, прогнозата е вредна. Тежка дълго, за бронхиектазии води до инвалидност.
Предотвратяване на бронхиектазия предполага пулмолог наблюдение амбулатория на пациенти с хроничен бронхит и белодробна фиброза, тяхното навременно и правилното лечение, с изключение на вредни фактори (пушене, и опасности промишлени прах), закаляване. За да се предотврати влошаване на бронхиектазия трябва своевременно пренастройване синусите синузит и при заболявания на устната кухина на зъба-челюст система.